Головокружение – это искаженное восприятие положения своего тела в пространстве, при котором возникает мнимое ощущение движения либо тела, либо пространства. Этот симптом встречается при множестве заболеваний и специфичности не имеет. Головокружение может сопровождать соматические, неврологические и психические болезни. Иногда это расстройство называют «вертиго», но это несколько устаревшее выражение.
Почти всегда обнаруживается головокружение при ВСД или нейроциркуляторной дистонии.
Виды головокружения
В зависимости от причины и особенностей возникновения выделяют 5 основных типов головокружения:
-
Вестибулярное – связано с раздражением вестибуло-кохлеарного нерва или полукружных каналов среднего уха. Проявляется вращательной формой (вправо – влево) и линейной (вперед – назад). - Липотимическое – состояние, которое развивается перед обмороком и при резком снижении уровня глюкозы. Проявляется как чувство дурноты, тумана, часто заканчивается падением.
- Постуральное – бывает у пожилых, сопровождается неустойчивостью при ходьбе, возникает на фоне недостаточности многих анализаторов – зрительного, слухового и прочих.
- Цервикогенное – при поражениях шейного отдела позвоночника, когда в шее имеется боль и ограничение подвижности.
- Психогенное или психофизиологическое – возникает при неврозах и пограничных личностных расстройствах. Именно этот вид головокружения – характерный признак ВСД.
Психогенное головокружение имеет свои характерные отличительные особенности. Возникает оно на пике переживаний тревоги и страха, становясь компонентом панической атаки. Способствует этому гипервентиляционный синдром, когда человек начинает глубоко и часто дышать, что приводит к недостатку кислорода.
Достаточно часто головокружение становится физическим выражением страха, возникая только в определенных ситуациях – при поездке в общественном транспорте, в конкретных магазинах, прохождении моста, пребывании в большом скоплении людей (на выставке или концерте) либо в пустом помещении.
Симптомы психогенного головокружения
Отличить этот вид от остальных можно по определенным признакам.
При головокружении при ВСД:
-
никогда не бывает ощущения вращения; - связано с ощущением неустойчивости;
- почти всегда усиливается при ходьбе.
Человеку, испытывающему головокружение при нейро-циркуляторной дистонии, трудно описать свои ощущения, поскольку в них мало определенности. Пациентов беспокоят тяжесть в голове, покачивание, как при опьянении, дурнота.
Объективный признак головокружения – нистагм или непроизвольные ритмические колебания глазных яблок. Нистагм определяется при слежении глазами за неврологическим молоточком. В зависимости от места поражения нистагм может быть направлен в разные стороны. Этот симптом бывает при всех видах головокружения, кроме психогенного. Как бы ни беспокоили тягостные ощущения в виде нарушений ходьбы, тошноты и дурноты, нистагм никогда не обнаруживается при психофизиологическом головокружении при ВСД.
Нужно напомнить, что вегето-сосудистая дистония – это рассогласование между симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Расстройство функциональное или обратимое, исследователи связывают его с врожденным дефектом адаптивных систем.
Психогенное головокружение возникает не у всех людей, а только у тех, кто склонен к депрессии и формированию навязчивостей или обсессий. Наличие этих личностных расстройств усугубляет ситуацию, поскольку эпизод головокружения становится причиной и поводом для новых переживаний.
Диагностика
Опытный врач уже в процессе беседы с пациентом понимает основную причину его страданий. В беседе может выясниться конкретная причина, ставшая пусковым моментом для развития головокружения при ВСД. В классическом варианте это событие, затрагивающее жизненно важную сторону жизни пациента – уязвленное самолюбие, неразделенная любовь, измена супруга, крах карьеры, проблемы с детьми или родственниками, имущественные споры.
При этом пациента бывает трудно убедить в том, что его страдание имеет психогенную природу. У необследованных пациентов всегда используются методы нейровизуализации, поскольку всегда остается вероятность того, что возможно наличие аномалий развития – краниовертебрального перехода, сосудов или мозговых синусов.
В любом случае диагностика ВСД включает стандартные клинические методы обследования, позволяющие исключить органические поражения нервной системы и ЛОР-органов.
Психотерапия – ведущий метод лечения нейроциркуляторной дистонии, однако начинать ее можно только после завершения обследования и отсутствия органических причин.
Лечение
Лечение психогенного головокружения при нейроциркуляторной дистонии включает такие обязательные пункты:
- психотерапия;
- вестибулярная гимнастика;
- препараты группы СИОЗС и другие антидепрессанты;
- бензодиазепины.
Улучшить состояние и избавиться от головокружений при ВСД, а также смягчить другие проявления ВСД можно только при комплексном воздействии, когда все методы используются одновременно. Медикаменты помогают быстро купировать беспокоящие симптомы, но для систематического улучшения требуются усилия как врача, так и пациента.
Медикаментозное лечение
На первоначальном этапе используют препараты, компенсирующие вестибулярную дисфункцию, в первую очередь Бетагистин или Бетасерк. Лекарство действует на внутренне ухо и вестибулярные ядра нервной системы. В лабиринте и улитке внутреннего уха, а также в стволе мозга улучшается капиллярный кровоток и передача нервного импульса. В этих же структурах нормализуется давление лимфы, а также оптимизируется кровообращение в основной или базилярной артерии. Во время приема слегка обостряется слух, но это только на пользу.
По показаниям используются селективные (избирательные) ингибиторы обратного захвата серотонина или препараты СИОЗС. Это Пароксетин, Паксил, Плизир, Адепресс, Асентра, Золофт, Стимулотон, Прозак, Флуоксетин, Ленуксин, Циталопрам и другие.
Лекарства этой группы быстро поднимают настроение, уменьшают внутреннее напряжение, снимают страхи. Огромное их преимущество в том, что они не имеют седативного компонента, их прием не нарушает привычный ритм жизни. Исключение – управление транспортом и высокоточными механизмами, во время приема этих видов деятельности нужно избегать. Лекарства практически никак не влияют на внутренние органы, при постепенном снижении доз не вызывают привыкания и синдрома отмены.
Группа бензодиазепинов имеет выраженное снотворное и анксиолитическое (выравнивающее настроение) действие. Лекарства этой группы многочисленны и хорошо известны: Феназепам, Гидазепам, Диазепам и подобные.
В некоторых случаях быстрое действие оказывают мягкие нейролептики, в частности Сульпирид (Бетамакс, Эглонил). Это атипичный нейролептик, который модулирует передачу дофамина или нейромедиатора. В зависимости от дозы может как активировать, так и мягко седировать. Параллельно защищает слизистую оболочку пищеварительного канала, что само по себе ценно.
Подбор препарата и корректировка доз – дело исключительно врачебное. Все психотропные препараты (кроме тех, что предназначены для купирования психомоторного возбуждения) имеют одну особенность – их действие разворачивается не сразу, а постепенно. Поэтому при назначении таких средств требуется взаимодействие с врачом, который разъяснит конкретные особенности приема лекарств.
Вестибулярная гимнастика
Вариантов этой гимнастики существует множество, задача всех упражнений – тренировка вестибулярного аппарата, который обеспечивает равновесие. В общем виде комплекс вестибулярной гимнастики включает упражнения для глаз, головы и тела.
Для глаз: сидя на стуле смотреть вверх-вниз и вправо-влево. Вначале темп медленный, затем можно ускоряться, не допуская сильного головокружения. Удобно фиксировать взор на каком-то предмете.
Для головы: в положении сидя наклонять голову вперед-назад, затем влево-вправо. Темп ускорять постепенно, ориентируясь на самочувствие. Когда головокружение уменьшится, глаза можно закрывать.
Для тела: из положения сидя встать, нагнуться и поднять с пола любой предмет. Затем из положения сидя на стуле встать и снова сесть. После освоения этих движений перебрасывать мячик из одной руки в другую. Частота повторения каждого движения – не менее 20 раз.
Психотерапия
Важнейшая часть излечения всех симптомов ВСД, в том числе головокружения. Только психотерапевт имеет возможность и умение «раскопать» те глубинные личностные причины, которые привели к формированию патологических синдромов.
Наилучший эффект дает когнитивно-поведенческая терапия. Совместно с пациентом подробно разбираются все нюансы его страхов и тревоги. После детального анализа вырабатывается стратегия преодоления – конкретные шаги, распределенные по времени. Пациент точно знает, как ему вести себя сегодня, завтра и послезавтра, чтобы ежедневные маленькие усилия привели в итоге к выздоровлению.
Терапевт дает конкретные домашние задания, способствующие научению правильному и рациональному поведению. Для пугающих ситуация вырабатываются пошаговые инструкции. Особо тяжелые моменты прорабатываются вместе с врачом до полного их растворения. Используются дыхательные техники и различные методы расслабления мышц.
Активный поиск и исправление проблем всегда приводит к желаемому результату.
Автор статьи: Врач-психиатр, психотерапевт Небога Лариса Владимировна
