Что такое тревожно-депрессивное расстройство? Это смешанное расстройство настроения, в котором классические признаки депрессии «перекрываются» тревогой. В депрессивной триаде (снижение настроения, замедление темпа мышления и падение соматического тонуса) общая заторможенность сменяется возбуждением, что отдаляет время обращения пациента к врачу и затрудняет диагностику.
В международной классификации данное расстройство «укладывается» в 3 разные рубрики: фобическое тревожное расстройство (тревога со страхами), биполярное аффективное расстройство (расстройство настроения, при котором есть депрессия и противоположная ей мания) и депрессивный эпизод. Симптомы как тревоги, так и депрессии причудливо переплетаются, отделить их друг от друга невозможно.
Психиатры и психотерапевты называют это расстройство болезнью современного общества, так часто оно встречается.
Почему возникает расстройство?
Тревожно-депрессивный синдром развивается в том случае, если структура личности и травмирующая человека ситуация в один далеко не прекрасный момент подходит «как ключ к замку».
Людей, у которых впоследствии развивается это расстройство, ранее называли психастениками. Это люди, которые без внешней причины мучаются от постоянной напряженности и полны тяжелых предчувствий. Они считают, что их позиция по отношению к другим людям «ниже плинтуса». Любую критику в свой адрес они принимают за чистую монету. Им в голову не приходит, что окружающие несовершенны.
Они никогда не взаимодействуют с людьми, если не могут им понравиться. Физическая безопасность для них так же важна, как психологическая. Риск и адреналин не для них.
Если для достижения своей цели нужно работать в недружественном коллективе, то они скорее откажутся от цели, чем станут преодолевать себя. Такие люди не станут делать ничего, что мешает их внутреннему комфорту.
В иностранной литературе такие личности обозначены как «избегающие», и это самое верное определение.
Однако живая жизнь не может подстраиваться под кого бы то ни было, она течет своим чередом. Развитию тревожно-депрессивного расстройства способствуют такие факторы:
- стрессы дома и на работе, которые вторгаются в размеренное течение жизни – смерть родственника, увольнение, супружеские измены, карьерный кризис;
- напряженный темп жизни, когда нужно успеть выполнить «все и сразу»;
- неправильное питание, когда в организм поступает недостаточно белка, что создает дефицит незаменимых аминокислот;
-
использование некоторых лекарственных средств – бензодиазепинов (популярного «Диазепама» или «Валиума», противосудорожных, барбитуратов).
При внимательном расспросе оказывается, что первые проявления тревожно-депрессивного расстройства были еще в детстве или в подростковом периоде, но никто не обратил на них внимания.
Подростковая «ершистость» может быть не признаком переходного возраста, а глубокого недовольства самим собой, отрицанием своего места в социуме. Своевременная консультация психиатра в этом случае может предотвратить огромное количество проблем.
Симптомы
Существуют международные критерии для определения смешанного тревожно-депрессивного расстройства. Измененное настроение должно длиться не менее 1-го месяца, оно может быть непрерывным или постоянно повторяющимся, с обязательным злобно-тоскливым (дисфоричным) компонентом. Чтобы установить диагноз, должно быть обнаружено не менее 4-х из 10-и следующих симптомов:
| Симптом | Расшифровка |
| затруднение концентрации внимания | человек не может сосредоточиться на одном вопросе, он рассеян, мысли его блуждают |
| нарушения сна | трудности засыпания, прерывистый сон, отсутствие чувства отдыха и бодрости утром |
| ощущение утраты энергии, слабости | ни на что «нет сил», хочется, чтобы окружающие «оставили в покое» |
| раздражительность | чрезмерная реакция на обычные раздражители, крик или слезы в ответ на обычный вопрос (врачи прошлого называли это состояние неврастенией) |
| беспокойство | смесь страха и тревоги, отсутствие уверенности |
| плаксивость | слезами сопровождается встреча родственников, сериал, трогательные события или их описание |
| склонность к чрезмерным опасениям | обыденные события кажутся опасными, несущими какой-то подвох |
| ожидание худшего | человек внутренне уверен в том, что впереди только плохое, завтра будет еще хуже, чем сегодня |
| безнадежность | внутренняя убежденность в том, что все усилия напрасны, ничего изменить нельзя, «суждено» проигрывать во всем, никакого просвета будущее не сулит |
| чувство собственной малоценности | низкая самооценка, все остальные люди лучше во всем |
Клинические формы
Психиатры и психотерапевты выделяют две основные формы тревожно-депрессивных расстройств:
-
Собственно тревожная депрессия. На первый план выходят общая нервозность, суетливость и беспокойство. Вегетативная нервная система находится в состоянии повышенной «боевой готовности». Сон не наступает очень долго, преследуют кошмары, дурные предчувствия. При необходимости принять какое-то решение наступает паническая атака – учащается сердцебиение, дрожат руки, появляется чувство удушья, льется пот, все сжимается в животе, беспокоит озноб без повышения температуры тела («трясет»). Могут появиться спазмы мышц на любом участке тела. Когда «отпускает», беспокоит учащенное мочеиспускание. Человек мечется в ожидании предполагаемой, реально несуществующей беды. Если в жизни имеется по-настоящему трудная ситуация, то в воображении пациента она разрастается до гигантских размеров, заслоняя собой окружающую действительность. Вместо поиска выхода из травмирующей ситуации человек занимается душевным самобичеванием. Если у пожилых метания и паника сменяются замиранием (органическая отягощенность), можно ожидать суицида. - Присоединение к депрессии навязчивостей, ипохондрии, повышенного внимания к сигналам своего тела. Человек постоянно возвращается к травмирующим событиям, но не в состоянии объективно оценить произошедшее. Он либо обвиняет себя во всем, либо терзается по поводу упущенных возможностей. Мыслительный процесс «идет по кругу», выводы всегда неутешительные. Внимание к себе в этот период сверхвысокое. Малейший дискомфорт наводит на мысль о неизлечимой болезни, а опасения за свою жизнь заставляют человека искать все новых специалистов и обследований. Чем большее число врачей утверждает, что пациент соматически здоров, тем сильнее крепнет убежденность о том, что истинная причина страданий скрывается от него.
Закончить «хождение по врачам» без участия психиатра невозможно.
Маски соматизированнной депрессии
Врачам всех специальностей приходится сталкиваться с пациентами, страдающими от тревожно-депрессивных расстройств. Пациенты проходят полное обследование соответственно международным протоколам оказания медицинской помощи. К психиатру они направляются только тогда, когда объективные исследования никаких отклонений не обнаруживают. Натолкнуть на мысль о том, что душа страдает больше тела, может необычность проявлений.
| Симптом | Отличие от стандартного |
| Боль | Одновременно в разных частях тела, необычная, усиливается утром – «ватная голова», «шевеление за грудиной». Анальгетики не помогают |
| Нарушения сна | Дневная сонливость и беспокойство ночью, утреннее пробуждение с чувством тоски |
| Расстройство аппетита, приводящее к изменению массы тела | Отказ от еды или обжорство, ведущее к похудению или ожирению |
| Астения | Отдых не дает восстановления сил, у мужчин нарушается эректильная функция, у женщин – менструальный цикл |
У женщин нарушения менструального цикла провоцируются естественным изменением уровня половых гормонов. Цикл может сдвигаться на несколько дней, изменяться его общая длительность вплоть до аменореи или отсутствия месячных в течение полугода.
Медикаментозное лечение
Используется до угасания тревожности и ажитации. Назначают антидепрессанты вместе с транквилизаторами, выбор препарата и дозировка – дело исключительно врачебное.
При расстройствах тревожно-депрессивного спектра самостоятельное – без врача – использование психотропных средств может привести к суициду.
Часто врачи назначают феназепам, который эффективен только при правильном подборе дозировки и длительном применении. Это лекарство быстро убирает бессонницу и тревогу, способствует уменьшению беспокойства. Однако изменять дозы и тем более отменять нужно очень осторожно.
Препараты последнего поколения позволяют справиться с расстройствами настроения на небольших дозировках в амбулаторных условиях.
Питание
Обязательная часть лечения, пациент должен получать все необходимые вещества. Рекомендуется употребление таких продуктов:
- для получения витаминов группы В или «хлеба нервной системы» — говядина, сыр, томаты, отруби, печень, яйца;
- получение фолиевой кислоты – фасоль, петрушка, лук, тыква, семечки;
- железа – красное мясо, гречка, яблоки, морковь;
- витамина С – шиповник, цитрусовые, смородина, квашеная капуста.
Если пациент каких-то продуктов не переносит, назначаются аптечные витаминные комплексы.
Физиотерапия
Применяется для стабилизации вегетативной нервной системы. Используется массаж – общеукрепляющий и лечебный, релаксирующий или тонизирующий. Тепло рук массажиста и умелые движения способны гармонизировать любого человека. Пациенты с тревогой часто ограничены в контактах, массаж для них невероятно эффективен.
Применяется электросон, способствующий оптимизации процессов возбуждения и торможения в коре большого мозга. Физиотерапевтический сон способствует глубокому отдыху, что само по себе может восстановить силы измученного страхами и опасениями человека.
Дарсонвализация волосистой части головы улучшает кровоток в скальпе, это благотворно, способствует уменьшению болей.
Оксигенотерапия или помещение в барокамеру улучшает снабжение тканей кислородом, поддерживает ослабевший организм.
Акупунктура используется в щадящем режиме в виде прогревания биологически активных точек полынными сигаретами, точечного массажа, воздействия импульсного тока.
Психотерапевтические методы
Основной метод, позволяющий избавиться от тревожно-депрессивных расстройств – когнитивно — поведенческая терапия или обнаружение ошибок в мышлении, их исправление и обучение адекватным реакциям.
Прежде всего, человека учат тому, как действовать в ситуациях, которые его травмируют. Неотъемлемая часть – получения удовольствия в обыденной жизни. Тому, чему здоровый человек радуется просто так – утру, солнечному дню, летнему дождю – пациента нужно обучить. Требуется также вернуть человеку самоуважение, объяснить ему его заслуги, ценность которых он принижал – наличие образования, профессии, взрослых детей, друзей, профессиональных навыков.
В процессе психотерапевтического лечения используются ролевые игры и различные способы приятного отвлечения. Для того, чтобы вернуть человеку здравый взгляд на жизнь, требуется не менее полугода упорной работы.
С расстройствами настроения можно справиться, если действовать последовательно.
Автор статьи: Врач-психиатр, психотерапевт Небога Лариса Владимировна
