Шизофрения – хроническое психическое заболевание, сопровождающееся расщеплением процессов мышления и эмоционально — личностными расстройствами, нередко заканчивающееся шизофреническим слабоумием. Шизофрению классифицируют по формам, развитию бреда, характеру течения, стадиям. Различают три стадии шизофрении – овладение, адаптацию, деградацию.
Стадии шизофрении
Развитие заболевания можно рассмотреть с разных сторон:
- Общее течение процесса –
начальная стадия шизофрении (дебют) – от нескольких месяцев до 5 лет;- развернутая клиническая картина, характеризующаяся периодами обострений и ремиссий – десятки лет;
- исход – наступает через много лет после начала, длится до конца жизни.
- Согласно принципу теории стресса по Селье –
- мобилизация всех ресурсов;
- приспособление к новым условиям;
- истощение – силы на исходе, происходит декомпенсация (организм не в состоянии справиться со своими функциями), необратимые изменения.
- Этапы по развитию продуктивной симптоматики –
- паранойяльный;
- параноидный, галлюцинаторно-параноидный;
- парафренный.
- Клинические стадии –
- первая стадия шизофрении (овладение);
- шизофрения 2 степени (адаптация);
- последняя стадия шизофрении (деградация).
Первая стадия шизофрении: овладение
Происходит «озарение», открытие» новых истин. Больной переживает чувство подъема, всемогущества, или, наоборот, ощущает трагедию, «осознавая», что все плохо, жизнь кончена, преследуют враги. В этот период нет места покою. Больной мечется в радостном возбуждении или от ужаса.
При постепенном нарастании симптоматики сначала преобладают тревога и страх, пациент не понимает, что происходит, растерян, не знает, что предпринять – бежать или обороняться. По его представлениям и ощущениям, меняется мир вокруг него и он сам: или становится храбрым героем, сражающемся с врагами, или ничтожной щепкой во Вселенной.
При своевременном лечении пациента удается вернуть в реальную жизнь. При неблагоприятном течении болезнь, быстро миновав вторую фазу, переходит в длительную деградацию.
Вторая стадия: адаптация
Пациент привыкает к новому состоянию. Продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации) становится обычным явлением. Больной учится жить одновременно в мире реальности и иллюзий, наблюдается «двойная ориентация»: в одном и том же человеке больной видит «злодея», пытающегося его убить, и близкого друга.
Состояние на этом этапе характеризуется шизофреническими стереотипиями – раскачиванием, хождением кругами, повторением одних и тех же жестов и фраз. Исход стадии зависит от состояния пациента: комфортнее ли ему в реальном или вымышленном мире. Выбор второго может привести к резистентному, затяжному течению.
Третья стадия: деградация
Третья стадия шизофрении характеризуется уплощением аффекта, эмоциональной тупостью, продуктивная симптоматика угасает, на первый план выходят дефицитарные признаки – распад психических функций, регресс личности, деменция.
Причины шизофрении
Причины заболевания до конца не изучены. Теории и факторы, ведущие к патологии, делятся на:
Биологические –
дофаминовая теория – заболевание обусловлено повышением уровня нейромедиатора дофамина;- наследственный фактор – большой процент заболевших имеет наследственную предрасположенность;
- вирусная теория – заражение происходит внутриутробно, проявляясь в подростковом возрасте вследствие гормональной перестройки;
- травмы, инфекции, интоксикации, гипоксия головного мозга во внутриутруный период, во время родов и в первый год жизни;
- эндокринные патологии
- употребление наркотиков, алкоголя.
Психологические –
- психодинамическая теория – противоречие между сознательным и бессознательным приводит к регрессу личности;
- бихевиористская теория – «странное» поведение объясняется ожиданием больного от людей выдуманных им определенных реакций, ритуалов;
- когнитивная теория – искаженное восприятие больным своих ощущений и отношения к ним окружающих;
- стресс;
- особенности типа личности.
Социальные –
- влияние семейного воспитания;
- изменения в семье взрослого человека – рождение ребенка, развод, смерть близкого;
- положение в обществе – руководящая должность, безработица;
- бытовые проблемы.
В последние годы признание получила биопсихосоциальная модель шизофрении, согласно которой, на формирование болезни влияет совокупность биологических, психологических и социальных факторов в разных соотношениях.
Признаки и симптомы
Симптоматика заболевания зависит от формы и характера течения. Выделяют следующие формы:
- Простая. Про такого человек говорят «странный». Поведение временами бывает неадекватное обстановке, больной быстро истощается, избирателен в общении, часто бывает непонят людьми. Нарастание дефицитарной симптоматики (уплощение аффекта, апатия, абулия) происходит без психотической стадии. Бред и галлюцинации отсутствуют.
- Параноидная. Самая распространенная. Яркая клиническая картина проявляется в возрасте 20–30 лет.
Дебют возникает намного раньше, но может протекать незаметно. Ранее общительный человек становится замкнутым, отгораживается от окружающих, живет «в своем мире», начинает чрезмерно увлекаться философией, религией, глубоко не вникая в суть проблемы, быстро утомляется, снижается аппетит, работоспособность, настроение, нарушается сон. Больной жалуется на странное чувство пассивности, как — будто жизнь проходит мимо, не зависит от его воли.- Этап парнойяльного бреда. Развернутая клиника начинается с паранойяльного синдрома – монотематического систематизированного бреда. Больному «приходит озарение» в виде одной бредовой идеи – преследования, ревности, изобретательства, кверулянтства. Сознание не изменено, галлюцинаций нет.
- Параноидный и галлюцинаторно -параноидный этап. Бред несистематизированный, часто развивается синдром Кандинского — Клерамбо (психические автоматизмы) – больной ощущает, что все чувства, мысли и движения в него «вкладывают» другие, слышит голоса из собственного тела (ложные галлюцинации). Присоединяются слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации.
- Парафренный этап – самая тяжелая степень бреда. Сознание резко помрачено, больной представляет себя повелителем Вселенной, всемогущим вершителем судеб. Близких людей принимает за чужих и наоборот (симптом Капгра). Может сопровождаться фантастическими галлюцинациями.
- Гебефреническая. Начинается в подростковом возрасте бурно, протекает остро. Характерна «детскость» поведения – гримасничанье, кривлянье, ползание на четвереньках. Подросток дразнится, отпускает неуместные шутки, возбудим. Много говорит. Растормаживаются влечения – пищевое, половое. Продуктивной симптоматики нет. Форма очень плохо поддается лечению.
- Кататоническая. Проявляется либо в виде кататонического ступора, либо – возбуждения.
Ступор. Характерны «застывания» в вычурных позах, в которых больной может оставаться длительное время. Наблюдается симптом «воздушной подушки» – пациент лежит с приподнятой головой как будто на подушке, но без нее. Может пропадать речь (мутизм), лицо приобретает маскообразное выражение. Контакту больной недоступен.- Возбуждение. Больной крайне возбужден, мечется, движения хаотичны, речь ускорена. Пациент пытается убежать, крушит все вокруг, у него появляется недюжинная сила, которую он направляет на разрушение все и вся.
Особенности течения
Шизофрения может протекать:
- Приступообразно — прогредиентно – периоды обострений сменяются ремиссиями («светлыми» промежутками). Чем продолжительнее ремиссия, тем ярче может быть приступ. С каждым новым приступом характерно усиление признаков психоза, более тяжелое и длительное протекание. В период ремиссии продуктивной симптоматики нет, но признаки, свидетельствующие о болезни, остаются;
- Непрерывно – имеет три формы:
- злокачественная (юношеская) – начинается в пубертатном возрасте, течение молниеносное с быстрым нарастанием дефицитарной симптоматики, заканчивается шизофреническим дефектом;
- прогредиентная (параноидная) – развивается постепенно, продуктивная симптоматика развивается на протяжении десятков лет, наблюдаются все стадии бреда, заканчивающиеся шизофреническим слабоумием;
малопрогредиентная (вялотекущая) – отнесена в рубрику «шизотипическое расстройство» по МКБ -10. Симптомы сходны с шизоидным расстройством личности, относящимся к психопатии. Процесс медленный, начинается с непонятных страхов, навязчивостей, симптомов искаженного восприятия –дереализации (пространства) и деперсонализации (собственного тела). Иногда возможны кратковременные вспышки агрессии. Постепенно нарастают явления аутизма – отгороженности и отчуждения от окружающих, больной замыкается в себе.
3. Циркулярно (реккурентно) – цикличность течения с чередованием маниакальных и депрессивных фаз с психотическим компонентом(бредом и галлюцинациями). От биполярного аффективного расстройства (БАР) отличается характером ремиссий (полное здоровье при БАР и снижение психических функций при шизофрении).
Лечение
Полностью излечить патологию на сегодняшний день невозможно. Задачи сводятся к:
- удлинению периодов ремиссий до нескольких лет, предупреждению рецидивов;
- устранению продуктивной симптоматики, уменьшению негативных симптомов;
- профилактике перехода процесса в стадию деградации.
Применяют медикаментозную, биологическую и психотерапию.
Медикаментозная проводится нейролептиками, транквилизаторами для купирования приступов, снятия психотической симптоматики. В период ремиссии назначают поддерживающие дозы нейролептиков, общеукрепляющие средства. При шизофреническом слабоумии в стадии деградации применяют ноотропы.
Биологическая включает инсулинокоматозную, пирогенную и электросудорожную терапию. Эти виды эффективны при острых психотических состояниях. Необходимо применять с осторожностью, учитывая соматическое состояние, возраст пациента и риск побочных эффектов.
Психотерапия показана в период ремиссии, включает арт-, песочную и трудотерапию. Большое значение имеет семейная терапия и тренинги для родственников больных, на которых им разъясняют суть патологии, учат, как правильно общаться с таким больным и заботиться о нем.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от формы, стадии, времени начала, характера течения заболевания, частоты и тяжести приступов, скорости нарастания дефицитарной симптоматики и своевременно начатого лечения.
Неблагоприятный прогноз наблюдается при гебефренической форме, злокачественном непрерывном течении, начале в подростковом возрасте, частых приступах, быстром нарастании дефицитарной симптоматики.
По статистике, у трети больных наблюдаются длительные ремиссии, треть – с частыми рецидивами, и треть – с быстро развивающимся шизофреническим дефектом. На прогноз шизофрении, помимо медицинской помощи, большое влияние оказывает поддержка близких.
Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук
