Стадии шизофрении: как протекает заболевание и как его лечить

Шизофрения – хроническое психическое заболевание, сопровождающееся расщеплением процессов мышления и эмоционально — личностными расстройствами, нередко заканчивающееся шизофреническим слабоумием. Шизофрению классифицируют по формам, развитию бреда, характеру течения, стадиям. Различают три стадии шизофрении – овладение, адаптацию, деградацию.

Стадии шизофрении

Развитие заболевания можно рассмотреть с разных сторон:

  1. Общее течение процесса –
  • расщепление процессов мышления начальная стадия шизофрении (дебют) – от нескольких месяцев до 5 лет;
  • развернутая клиническая картина, характеризующаяся периодами обострений и ремиссий – десятки лет;
  • исход – наступает через много лет после начала, длится до конца жизни.
  1. Согласно принципу теории стресса по Селье –
  • мобилизация всех ресурсов;
  • приспособление к новым условиям;
  • истощение – силы на исходе, происходит декомпенсация (организм не в состоянии справиться со своими функциями), необратимые изменения.
  1. Этапы по развитию продуктивной симптоматики –
  • паранойяльный;
  • параноидный, галлюцинаторно-параноидный;
  • парафренный.
  1. Клинические стадии –
  • первая стадия шизофрении (овладение);
  • шизофрения 2 степени (адаптация);
  • последняя стадия шизофрении (деградация).

Первая стадия шизофрении: овладение

Происходит «озарение», открытие» новых истин. Больной переживает чувство подъема, всемогущества, или, наоборот, ощущает трагедию, «осознавая», что все плохо, жизнь кончена, преследуют враги. В этот период нет места покою. Больной мечется в радостном возбуждении или от ужаса.

мужчина испытывает страхПри постепенном нарастании симптоматики сначала преобладают тревога и страх, пациент не понимает, что происходит, растерян, не знает, что предпринять – бежать или обороняться. По его представлениям и ощущениям, меняется мир вокруг него и он сам: или становится храбрым героем, сражающемся с врагами, или ничтожной щепкой во Вселенной.

При своевременном лечении пациента удается вернуть в реальную жизнь. При неблагоприятном течении болезнь, быстро миновав вторую фазу, переходит в длительную деградацию.

Вторая стадия: адаптация

Пациент привыкает к новому состоянию. Продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации) становится обычным явлением. Больной учится жить одновременно в мире реальности и иллюзий, наблюдается «двойная ориентация»: в одном и том же человеке больной видит «злодея», пытающегося его убить, и близкого друга.

Состояние на этом этапе характеризуется шизофреническими стереотипиями – раскачиванием, хождением кругами, повторением одних и тех же жестов и фраз.  Исход стадии зависит от состояния пациента: комфортнее ли ему в реальном или вымышленном мире. Выбор второго может привести к резистентному, затяжному течению.

Третья стадия: деградация

Третья стадия шизофрении характеризуется уплощением аффекта, эмоциональной тупостью, продуктивная симптоматика угасает, на первый план выходят дефицитарные признаки – распад психических функций, регресс личности, деменция.

Причины шизофрении

Причины заболевания до конца не изучены. Теории и факторы, ведущие к патологии, делятся на:

Биологические –

  • эмоционально-личностное расстройстводофаминовая теория – заболевание обусловлено повышением уровня нейромедиатора дофамина;
  • наследственный фактор – большой процент заболевших имеет наследственную предрасположенность;
  • вирусная теория – заражение происходит внутриутробно, проявляясь в подростковом возрасте вследствие гормональной перестройки;
  • травмы, инфекции, интоксикации, гипоксия головного мозга во внутриутруный период, во время родов и в первый год жизни;
  • эндокринные патологии
  • употребление наркотиков, алкоголя.

Психологические –

  • психодинамическая теория – противоречие между сознательным и бессознательным приводит к регрессу личности;
  • бихевиористская теория – «странное» поведение объясняется ожиданием больного от людей выдуманных им определенных реакций, ритуалов;
  • когнитивная теория – искаженное восприятие больным своих ощущений и отношения к ним окружающих;
  • стресс;
  • особенности типа личности.

Социальные –

  • влияние семейного воспитания;
  • изменения в семье взрослого человека – рождение ребенка, развод, смерть близкого;
  • положение в обществе – руководящая должность, безработица;
  • бытовые проблемы.

В последние годы признание получила биопсихосоциальная модель шизофрении, согласно которой, на формирование болезни влияет совокупность биологических, психологических и социальных факторов в разных соотношениях.

Признаки и симптомы

Симптоматика заболевания зависит от формы и характера течения. Выделяют следующие формы:

  1. Простая. Про такого человек говорят «странный». Поведение временами бывает неадекватное обстановке, больной быстро истощается, избирателен в общении, часто бывает непонят людьми. Нарастание дефицитарной симптоматики (уплощение аффекта, апатия, абулия) происходит без психотической стадии. Бред и галлюцинации отсутствуют.
  2. Параноидная. Самая распространенная. Яркая клиническая картина проявляется в возрасте 20–30 лет.
  • женщина испытывает страхДебют возникает намного раньше, но может протекать незаметно. Ранее общительный человек становится замкнутым, отгораживается от окружающих, живет «в своем мире», начинает чрезмерно увлекаться философией, религией, глубоко не вникая в суть проблемы, быстро утомляется, снижается аппетит, работоспособность, настроение, нарушается сон. Больной жалуется на странное чувство пассивности, как — будто жизнь проходит мимо, не зависит от его воли.
  • Этап парнойяльного бреда. Развернутая клиника начинается с паранойяльного синдрома – монотематического систематизированного бреда. Больному «приходит озарение» в виде одной бредовой идеи – преследования, ревности, изобретательства, кверулянтства. Сознание не изменено, галлюцинаций нет.
  • Параноидный и галлюцинаторно -параноидный этап. Бред несистематизированный, часто развивается синдром Кандинского — Клерамбо (психические автоматизмы) – больной ощущает, что все чувства, мысли и движения в него «вкладывают» другие, слышит голоса из собственного тела (ложные галлюцинации). Присоединяются слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации.
  • Парафренный этап – самая тяжелая степень бреда. Сознание резко помрачено, больной представляет себя повелителем Вселенной, всемогущим вершителем судеб. Близких людей принимает за чужих и наоборот (симптом Капгра). Может сопровождаться фантастическими галлюцинациями.
  1. Гебефреническая. Начинается в подростковом возрасте бурно, протекает остро. Характерна «детскость» поведения – гримасничанье, кривлянье, ползание на четвереньках. Подросток дразнится, отпускает неуместные шутки, возбудим. Много говорит. Растормаживаются влечения – пищевое, половое. Продуктивной симптоматики нет. Форма очень плохо поддается лечению.
  2. Кататоническая. Проявляется либо в виде кататонического ступора, либо – возбуждения.
  • СтупорСтупор. Характерны «застывания» в вычурных позах, в которых больной может оставаться длительное время. Наблюдается симптом «воздушной подушки» – пациент лежит с приподнятой головой как будто на подушке, но без нее. Может пропадать речь (мутизм), лицо приобретает маскообразное выражение. Контакту больной недоступен.
  • Возбуждение. Больной крайне возбужден, мечется, движения хаотичны, речь ускорена. Пациент пытается убежать, крушит все вокруг, у него появляется недюжинная сила, которую он направляет на разрушение все и вся.

Особенности течения

Шизофрения может протекать:

  1. Приступообразно — прогредиентно – периоды обострений сменяются ремиссиями («светлыми» промежутками). Чем продолжительнее ремиссия, тем ярче может быть приступ. С каждым новым приступом характерно усиление признаков психоза, более тяжелое и длительное протекание. В период ремиссии продуктивной симптоматики нет, но признаки, свидетельствующие о болезни, остаются;
  2. Непрерывно – имеет три формы:
  • злокачественная (юношеская) – начинается в пубертатном возрасте, течение молниеносное с быстрым нарастанием дефицитарной симптоматики, заканчивается шизофреническим дефектом;
  • прогредиентная (параноидная) – развивается постепенно, продуктивная симптоматика развивается на протяжении десятков лет, наблюдаются все стадии бреда, заканчивающиеся шизофреническим слабоумием;
  • мужчина сидит на стулемалопрогредиентная (вялотекущая) – отнесена в рубрику «шизотипическое расстройство» по МКБ -10. Симптомы сходны с шизоидным расстройством личности, относящимся к психопатии. Процесс медленный, начинается с непонятных страхов, навязчивостей, симптомов искаженного восприятия –дереализации (пространства) и деперсонализации (собственного тела). Иногда возможны кратковременные вспышки агрессии. Постепенно нарастают явления аутизма – отгороженности и отчуждения от окружающих, больной замыкается в себе.

3. Циркулярно (реккурентно) – цикличность течения с чередованием маниакальных и депрессивных фаз с психотическим компонентом(бредом и галлюцинациями). От биполярного аффективного расстройства (БАР) отличается характером ремиссий (полное здоровье при БАР и снижение психических функций при шизофрении).

Лечение

Полностью излечить патологию на сегодняшний день невозможно. Задачи сводятся к:

  • удлинению периодов ремиссий до нескольких лет, предупреждению рецидивов;
  • устранению продуктивной симптоматики, уменьшению негативных симптомов;
  • профилактике перехода процесса в стадию деградации.

Применяют медикаментозную, биологическую и психотерапию.

психотерапия Медикаментозная проводится нейролептиками, транквилизаторами для купирования приступов, снятия психотической симптоматики. В период ремиссии назначают поддерживающие дозы нейролептиков, общеукрепляющие средства. При шизофреническом слабоумии в стадии деградации применяют ноотропы.

Биологическая включает инсулинокоматозную, пирогенную и электросудорожную терапию. Эти виды эффективны при острых психотических состояниях. Необходимо применять с осторожностью, учитывая соматическое состояние, возраст пациента и риск побочных эффектов.

Психотерапия показана в период ремиссии, включает арт-, песочную и трудотерапию. Большое значение имеет семейная терапия и тренинги для родственников больных, на которых им разъясняют суть патологии, учат, как правильно общаться с таким больным и заботиться о нем.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от формы, стадии, времени начала, характера течения заболевания, частоты и тяжести приступов, скорости нарастания дефицитарной симптоматики и своевременно начатого лечения.

Неблагоприятный прогноз наблюдается при гебефренической форме, злокачественном непрерывном течении, начале в подростковом возрасте, частых приступах, быстром нарастании дефицитарной симптоматики.

По статистике, у трети больных наблюдаются длительные ремиссии, треть – с частыми рецидивами, и треть – с быстро развивающимся шизофреническим дефектом. На прогноз шизофрении, помимо медицинской помощи, большое влияние оказывает поддержка близких.

Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

5 × 4 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.