Шизофрения – хроническое психическое заболевание, сопровождающееся расщеплением процессов мышления и эмоционально — личностными расстройствами, нередко заканчивающееся шизофреническим слабоумием. Шизофрению классифицируют по формам, развитию бреда, характеру течения, стадиям. Различают три стадии шизофрении – овладение, адаптацию, деградацию.
Стадии шизофрении
Развитие заболевания можно рассмотреть с разных сторон:
- Общее течение процесса –
-
начальная стадия шизофрении (дебют) – от нескольких месяцев до 5 лет; - развернутая клиническая картина, характеризующаяся периодами обострений и ремиссий – десятки лет;
- исход – наступает через много лет после начала, длится до конца жизни.
- Согласно принципу теории стресса по Селье –
- мобилизация всех ресурсов;
- приспособление к новым условиям;
- истощение – силы на исходе, происходит декомпенсация (организм не в состоянии справиться со своими функциями), необратимые изменения.
- Этапы по развитию продуктивной симптоматики –
- паранойяльный;
- параноидный, галлюцинаторно-параноидный;
- парафренный.
- Клинические стадии –
- первая стадия шизофрении (овладение);
- шизофрения 2 степени (адаптация);
- последняя стадия шизофрении (деградация).
Первая стадия шизофрении: овладение
Происходит «озарение», открытие» новых истин. Больной переживает чувство подъема, всемогущества, или, наоборот, ощущает трагедию, «осознавая», что все плохо, жизнь кончена, преследуют враги. В этот период нет места покою. Больной мечется в радостном возбуждении или от ужаса.
При постепенном нарастании симптоматики сначала преобладают тревога и страх, пациент не понимает, что происходит, растерян, не знает, что предпринять – бежать или обороняться. По его представлениям и ощущениям, меняется мир вокруг него и он сам: или становится храбрым героем, сражающемся с врагами, или ничтожной щепкой во Вселенной.
При своевременном лечении пациента удается вернуть в реальную жизнь. При неблагоприятном течении болезнь, быстро миновав вторую фазу, переходит в длительную деградацию.
Вторая стадия: адаптация
Пациент привыкает к новому состоянию. Продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации) становится обычным явлением. Больной учится жить одновременно в мире реальности и иллюзий, наблюдается «двойная ориентация»: в одном и том же человеке больной видит «злодея», пытающегося его убить, и близкого друга.
Состояние на этом этапе характеризуется шизофреническими стереотипиями – раскачиванием, хождением кругами, повторением одних и тех же жестов и фраз. Исход стадии зависит от состояния пациента: комфортнее ли ему в реальном или вымышленном мире. Выбор второго может привести к резистентному, затяжному течению.
Третья стадия: деградация
Третья стадия шизофрении характеризуется уплощением аффекта, эмоциональной тупостью, продуктивная симптоматика угасает, на первый план выходят дефицитарные признаки – распад психических функций, регресс личности, деменция.
Причины шизофрении
Причины заболевания до конца не изучены. Теории и факторы, ведущие к патологии, делятся на:
Биологические –
-
дофаминовая теория – заболевание обусловлено повышением уровня нейромедиатора дофамина; - наследственный фактор – большой процент заболевших имеет наследственную предрасположенность;
- вирусная теория – заражение происходит внутриутробно, проявляясь в подростковом возрасте вследствие гормональной перестройки;
- травмы, инфекции, интоксикации, гипоксия головного мозга во внутриутруный период, во время родов и в первый год жизни;
- эндокринные патологии
- употребление наркотиков, алкоголя.
Психологические –
- психодинамическая теория – противоречие между сознательным и бессознательным приводит к регрессу личности;
- бихевиористская теория – «странное» поведение объясняется ожиданием больного от людей выдуманных им определенных реакций, ритуалов;
- когнитивная теория – искаженное восприятие больным своих ощущений и отношения к ним окружающих;
- стресс;
- особенности типа личности.
Социальные –
- влияние семейного воспитания;
- изменения в семье взрослого человека – рождение ребенка, развод, смерть близкого;
- положение в обществе – руководящая должность, безработица;
- бытовые проблемы.
В последние годы признание получила биопсихосоциальная модель шизофрении, согласно которой, на формирование болезни влияет совокупность биологических, психологических и социальных факторов в разных соотношениях.
Признаки и симптомы
Симптоматика заболевания зависит от формы и характера течения. Выделяют следующие формы:
- Простая. Про такого человек говорят «странный». Поведение временами бывает неадекватное обстановке, больной быстро истощается, избирателен в общении, часто бывает непонят людьми. Нарастание дефицитарной симптоматики (уплощение аффекта, апатия, абулия) происходит без психотической стадии. Бред и галлюцинации отсутствуют.
- Параноидная. Самая распространенная. Яркая клиническая картина проявляется в возрасте 20–30 лет.
-
Дебют возникает намного раньше, но может протекать незаметно. Ранее общительный человек становится замкнутым, отгораживается от окружающих, живет «в своем мире», начинает чрезмерно увлекаться философией, религией, глубоко не вникая в суть проблемы, быстро утомляется, снижается аппетит, работоспособность, настроение, нарушается сон. Больной жалуется на странное чувство пассивности, как — будто жизнь проходит мимо, не зависит от его воли. - Этап парнойяльного бреда. Развернутая клиника начинается с паранойяльного синдрома – монотематического систематизированного бреда. Больному «приходит озарение» в виде одной бредовой идеи – преследования, ревности, изобретательства, кверулянтства. Сознание не изменено, галлюцинаций нет.
- Параноидный и галлюцинаторно -параноидный этап. Бред несистематизированный, часто развивается синдром Кандинского — Клерамбо (психические автоматизмы) – больной ощущает, что все чувства, мысли и движения в него «вкладывают» другие, слышит голоса из собственного тела (ложные галлюцинации). Присоединяются слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации.
- Парафренный этап – самая тяжелая степень бреда. Сознание резко помрачено, больной представляет себя повелителем Вселенной, всемогущим вершителем судеб. Близких людей принимает за чужих и наоборот (симптом Капгра). Может сопровождаться фантастическими галлюцинациями.
- Гебефреническая. Начинается в подростковом возрасте бурно, протекает остро. Характерна «детскость» поведения – гримасничанье, кривлянье, ползание на четвереньках. Подросток дразнится, отпускает неуместные шутки, возбудим. Много говорит. Растормаживаются влечения – пищевое, половое. Продуктивной симптоматики нет. Форма очень плохо поддается лечению.
- Кататоническая. Проявляется либо в виде кататонического ступора, либо – возбуждения.
-
Ступор. Характерны «застывания» в вычурных позах, в которых больной может оставаться длительное время. Наблюдается симптом «воздушной подушки» – пациент лежит с приподнятой головой как будто на подушке, но без нее. Может пропадать речь (мутизм), лицо приобретает маскообразное выражение. Контакту больной недоступен. - Возбуждение. Больной крайне возбужден, мечется, движения хаотичны, речь ускорена. Пациент пытается убежать, крушит все вокруг, у него появляется недюжинная сила, которую он направляет на разрушение все и вся.
Особенности течения
Шизофрения может протекать:
- Приступообразно — прогредиентно – периоды обострений сменяются ремиссиями («светлыми» промежутками). Чем продолжительнее ремиссия, тем ярче может быть приступ. С каждым новым приступом характерно усиление признаков психоза, более тяжелое и длительное протекание. В период ремиссии продуктивной симптоматики нет, но признаки, свидетельствующие о болезни, остаются;
- Непрерывно – имеет три формы:
- злокачественная (юношеская) – начинается в пубертатном возрасте, течение молниеносное с быстрым нарастанием дефицитарной симптоматики, заканчивается шизофреническим дефектом;
- прогредиентная (параноидная) – развивается постепенно, продуктивная симптоматика развивается на протяжении десятков лет, наблюдаются все стадии бреда, заканчивающиеся шизофреническим слабоумием;
-
малопрогредиентная (вялотекущая) – отнесена в рубрику «шизотипическое расстройство» по МКБ -10. Симптомы сходны с шизоидным расстройством личности, относящимся к психопатии. Процесс медленный, начинается с непонятных страхов, навязчивостей, симптомов искаженного восприятия –дереализации (пространства) и деперсонализации (собственного тела). Иногда возможны кратковременные вспышки агрессии. Постепенно нарастают явления аутизма – отгороженности и отчуждения от окружающих, больной замыкается в себе.
3. Циркулярно (реккурентно) – цикличность течения с чередованием маниакальных и депрессивных фаз с психотическим компонентом(бредом и галлюцинациями). От биполярного аффективного расстройства (БАР) отличается характером ремиссий (полное здоровье при БАР и снижение психических функций при шизофрении).
Лечение
Полностью излечить патологию на сегодняшний день невозможно. Задачи сводятся к:
- удлинению периодов ремиссий до нескольких лет, предупреждению рецидивов;
- устранению продуктивной симптоматики, уменьшению негативных симптомов;
- профилактике перехода процесса в стадию деградации.
Применяют медикаментозную, биологическую и психотерапию.
Медикаментозная проводится нейролептиками, транквилизаторами для купирования приступов, снятия психотической симптоматики. В период ремиссии назначают поддерживающие дозы нейролептиков, общеукрепляющие средства. При шизофреническом слабоумии в стадии деградации применяют ноотропы.
Биологическая включает инсулинокоматозную, пирогенную и электросудорожную терапию. Эти виды эффективны при острых психотических состояниях. Необходимо применять с осторожностью, учитывая соматическое состояние, возраст пациента и риск побочных эффектов.
Психотерапия показана в период ремиссии, включает арт-, песочную и трудотерапию. Большое значение имеет семейная терапия и тренинги для родственников больных, на которых им разъясняют суть патологии, учат, как правильно общаться с таким больным и заботиться о нем.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от формы, стадии, времени начала, характера течения заболевания, частоты и тяжести приступов, скорости нарастания дефицитарной симптоматики и своевременно начатого лечения.
Неблагоприятный прогноз наблюдается при гебефренической форме, злокачественном непрерывном течении, начале в подростковом возрасте, частых приступах, быстром нарастании дефицитарной симптоматики.
По статистике, у трети больных наблюдаются длительные ремиссии, треть – с частыми рецидивами, и треть – с быстро развивающимся шизофреническим дефектом. На прогноз шизофрении, помимо медицинской помощи, большое влияние оказывает поддержка близких.
Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук
