Шизофреническое слабоумие – преходящее снижение когнитивных психических функций при шизофрении.
В конце 19 века немецкий психиатр Эмиль Крепелин ввел термин «dementia praecox» для обозначения когнитивных нарушений, начинающихся в подростковом возрасте, ведущих к слабоумию. Ученый также отмечал изменения в эмоционально — личностной сфере подростков. В 20 веке описанные ученым симптомы были объединены термином «шизофрения» (расщепление ума). Эти два понятия стали синонимами.
В основе деменции при шизофрении лежит паралогическое мышление (отсутствие логики в речи, утрата способности делать вывод из сказанного), расщеплённость интеллекта (нарушение структуры при сохранности самого интеллекта, «неумение им пользоваться»), нарушение восприятия, уплощённый аффект («эмоциональная тупость»).
Содержание статьи:
Сдают нервы?Ощущаете постоянную усталость, депрессию, и раздражительность? Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но которым пользуются все звезды! Чтобы укрепить нервную систему, достаточно просто...
Чем отличается шизофрения от деменции
Шизофреническая деменция коренным образом отличается от органической, обусловленной дегенеративными процессами в головном мозге. Дифференциально — диагностические критерии представлены в таблице 1.
Таблица 1. Дифференциально-диагностические критерии шизофренической и органической деменции
| Критерии | Шизофреническая деменция | Органическая деменция |
| Память и интеллект | Сохранные | Резко снижены |
| Эмоции | Уплощение, холодность | Взрывчатость, плаксивость, эмоциональная изменчивость |
| Отношение к уюту | Безразличие | Повышенное внимание |
| Обратимость процесса | Есть | Отсутствует |
| Структура личности | Тенденция к распаду | Заострение черт личности |
| Диссоциация/выпадение псхических процессов | Преобладает диссоциация | Преобладает выпадение |
Причины деменции при шизофрении
Причины шизофреническоего слабоумия до сих пор не изучены. Существует ряд предрасполагающих факторов:
- наследственная предрасположенность (высокий процент риска, если у родителей или близнеца больного наблюдалась шизофреническая деменция);
- гормональная перестройка (при дебюте в пубертатном возрасте);
- интоксикация мозга медикаментами (передозировка нейролептиков, купирующих позитивную симптоматику шизофрении – бред, галлюцинации);
- некорректное проведение пирогенной, инсулинокоматозной, электросудорожной терапии в период приступов для подавления аффекта;
- вынужденная изоляция больного при длительном пребывании в стационаре (синдром госпитализма), во время которой пациент испытывает дискомфорт, бытовое стеснение, переживает разлуку с близкими;
- механизмы психологической защиты регрессия (возврат к более ранним, безопасным для больного, формам поведения), вытеснение (подсознательное «забывание» стрессовых событий, вытеснение их из сознания).
Классификация
В зависимости от степени распада личности, шизофреническое слабоумие бывает:
-
апатическим (деменция побуждений) – резкое снижение волевой деятельности, побуждений, утрата интересов, безучастие, безынициативность; - органическим (схожим по течению с деменцией органической этиологии). Характерно примитивное мышление, отсутствие критики к своему состоянию, быстрая истощаемость когнитивных функций – при попытке сосредоточиться, необходимости что — то сосчитать, быстро решить, больной устает;
- в виде синдрома руинирования — полный распад высших психических функций, сохраняются примитивные рефлексы (питьевой, пищевой, половой);
- в виде синдрома дезинтеграции личности – утрата единства и координации структуры личности (действий, эмоций, мыслей), выражающаяся в утрате прежних социальных отношений, неопрятности в одежде, несоблюдении гигиенических норм, неряшливости, бродяжничестве (человек «опускается», напоминает бомжа).
Клиническая картина
Первые проявления шизофреническоего слабоумия могут дебютировать на фоне психотического состояния. Больной:
- дезориентирован в пространстве, мечется, тревожен, забывает, где находится;
- путает назначение бытовых предметов;
- наблюдается детскость поведения – взрослый пациент кривляется, дурачится, гримасничает, скачет на одной ноге;
- подражает животным: лает, мяукает, ползает на четвереньках, лакает суп из миски, кушает с пола;
- нарушаются навыки счета, письма, чтения;
-
при выполнении заданий нейродиагностики путает кончик носа с мочкой уха, вместо зубов показывает губы; - забывает названия предметов, объясняя их значение;
- произносит правильно составленные предложения, не имеющие никакого смысла;
- после двигательного возбуждения возможна заторможенность и неподвижность.
Состояние восстанавливается после проведенного лечения. При частых приступах, неэффективности терапии наблюдается нарастание негативной симптоматики вплоть до стойкого шизофренического дефекта, характеризующегося снижением воли, двигательной активности, отсутствием побуждений к действию, эмоциональным равнодушием, холодностью, утратой способности к эмпатии, отсутствием побуждений к действиям, неряшливостью.
Расстройства восприятия
На снижение когнитивных функций при шизофрении негативное воздействие оказывают глубокие нарушения восприятия – дереализация и деперсонализация.
Дереализация – больной ощущает себя безжизненной фигуркой, сторонним наблюдателем жизни. Окружающий мир он воспринимает искаженно, в слишком ярких или тусклых красках. Реальность принимается за вымысел, спектакль.
Деперсонализация – расстройство самосознания. Больной представляет, что находится в чужом теле, а не в своем. Убежден в гибели, расщеплении или перевоплощении своего «Я».
При обоих синдромах пациент жалуется на утрату эмоциональности, ощущение себя вне реальности.
Расстройства мышления и памяти
Особенности нарушений мышления при шизофеническом слабоумии заключаются в том, что происходит не распад, а искажение мыслительных процессов (обобщения, абстракции, анализа, синтеза, классификации, построения логических связей). Это выражается в:
- ментизме – внезапный «наплыв» мыслей с отсутствием логической связи;
- шперунге – обрыв мыслей на середине фразы;
- соскальзывании – пациент начинает говорить, теряет «нить рассуждений», переходит на другую тему;
- резонерстве (пустословии) – пространные бессмысленные рассуждения
-
аутистическом мышлении – речь больного направлена «внутрь себя», смысл придается особым установкам и фантазиям, непонятным окружающим; - символизме – понимание вещей в переносном патологическом смысле, незначительным предметам придается особый смысл;
- персеверациях – на разные вопросы больной дает один и тот же ответ;
- разорванности – полная утрата логики в речи;
- «словесной окрошке» – речь бессвязная, непонятная.
Память при шизофренической деменции сохраняется довольно длительно.
Расстройства речи
Расстройства речи представлены:
- неологизмами – включение в речь новых, придуманных больным слов;
- вербигерациями – пациент бесконечно повторяет одни и те же слова и фразы, рифмует их;
- эхолалиями – больной повторяет последние слоги, слова обращенной речи;
- шизофазией (речевой спутанностью) – речь бессмысленна;
- манерностью – больной разговаривает витиеватыми «заумными» предложениями, как будто читает научный доклад.
Диагностика
Диагностика шизофреническоего слабоумия основывается на выявлении критериев шизофрении, разработанных в Международной классификации болезней МКБ — 10. Признаки деменции диагностируются на основании специальных тестов:
-
корректурная проба, тест Горбова («красное — черное»), таблицы Шульте – нарушение внимания и кратковременной памяти; - пиктограмма, методики «исключение предметов», «классификация предметов», «обобщение предметов», «построение пространственно- логической цепочки», «ассоциации» – нарушение мышления;
- методика «10 слов», тесты на определение объема, вида памяти;
- тест Векслера – определение уровня интеллекта.
Дополняют диагностику наблюдение за больным – особенности поведения, внешний вид, мимика, жестикуляция, общение с врачом и окружающими.
Течение и прогноз
В начальной стадии шизофренического слабоумия понимание больным окружающего сохранно, он может выполнять элементарные действия по уходу за собой, уборке комнаты, палаты, доступен контакту. Наблюдаются характерные изменения речи и мышления.
Постепенно когнитивные нарушения становятся глубже, пациент отстраняется от реальной жизни, утрачиваются интеллектуальные и практические навыки. Больной уходит в себя, перестает общаться. В далеко запущенных стадиях наступает маразм – больной не может контролировать физиологические потребности, себя не обслуживает, контакту недоступен, почти не двигается.
При своевременной диагностике и лечении деменцию можно приостановить на ранних стадиях, временно восстановить нарушенные когнитивные функции. Но при очередном приступе шизофрении возможен возврат к исходному состоянию.
Лечение
Лечение комлексное. Проводится терапия шизофрении, соблюдая корректные дозы нейролептиков, обращая внимание на показания, сроки и количество процедур биологических методов терапии.
Симптомы деменции уменьшают ноотропами, витамино-минеральными комплексами, улучшающими работу мозга. При повышенной тревожности, стресс — факторах в этиологии проводится общая седация организма транквилизаторами и успокоительными средствами на растительной основе.
Большое значение придается психо- и социотерапии. При шизофренической деменции показана арт-терапия (лечение музыкой, рисованием, лепкой, танцами), песочная терапия, терапия общения с животными (лошадьми, дельфинами).
Положительный эффект дает трудотерапия – работа пациентов в мастерских, больничном саду, парке.
Что делать родственникам
Родственникам больного шизофренической деменцией необходимо:
- Пройти сеансы семейной психотерапии, на которой им разъяснят суть заболевания, дадут рекомендации, как правильно общаться с таким больным;
- Тщательно соблюдать все предписания лечащего врача.
- Обязательно давать больному посильные умственные и физические нагрузки – решать несложные бытовые задачи (что — то сосчитать, запомнить, где хранится определенная вещь), совершать уборку дома, выносить мусор, мыть посуду, поливать цветы.
- Следить за выполнением режима дня – ежедневно бывать на свежем воздухе, высыпаться, делать посильную зарядку, ограничить пользование электронными приборами, оказывающими возбуждающее действие на психику.
- Следить за правильным питанием больного.
- Помогать больному обслуживать себя, не ругая его, с пониманием относиться к его состоянию.
- Самое главное – стать больному опорой в прямом и переносном смысле, чтобы он чувствовал защиту, поддержку, любовь.
Жить вместе с таким больным очень нелегко. Поэтому родственникам рекомендуется самим пройти психотерапию, чтобы взглянуть на проблему другими глазами, принять ее и научиться жить с ней.
Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук
