Нервная анорексия – нарушение психики, сопровождающееся паническим страхом ожирения, патологическим желанием похудеть, искаженным восприятием своей внешности и, самое главное, сопровождающееся отказом человека от приема пищи или ограничениями в ее приеме.
Распространенность заболевания
Анорексия не диагностировалась как психическое расстройство, пока в 1980 году не была включена в перечень международной классификации болезней, в раздел психиатрии. С 2000 года анорексия у подростков признана «болезнью века» – ей подвержено более 1 % девочек в возрасте 14 – 18 лет. У мальчиков заболевание встречается в 10 раз реже.
На первом месте по распространенности стоит США (15 случаев болезни на 100 тыс. населения), на втором месте – Швеция (1 случай на 150 тыс.), затем – Великобритания (1:200 в частных школах и 1: 550 в государственных).
Расстройству подвержены подростки любых национальностей, всех социальных слоев общества.
Механизм развития анорексии
В результате резкого прекращения приема пищи, в организме происходит перестройка, включаются защитные механизмы. Нарушается обмен веществ, снижается уровень инсулина, желчных кислот, пищеварительных ферментов. Возникает гормональный дисбаланс.
По мере прогрессирования заболевания, нарушается способность желудка переварить даже малое количество пищи. Во время еды анорексик ощущает тошноту, позывы к рвоте, тяжесть в животе, чувство наполнения, слабость, доходящую до обморочного состояния.
Негативное восприятие еды закрепляется в виде рефлекса в коре головного мозга. При одном только виде пищи, срабатывает рефлекс, сигнал поступает в мозг, и подросток реагирует рвотой или обмороком.
Простое нежелание есть сменяется физической невозможностью это сделать. В далеко зашедших случаях может наступить смерть от истощения.
Причины и факторы нервной анорексии подростков
Поскольку заболевание у мальчиков встречается в 10 раз реже, чем у девочек, в дальнейшем речь будет идти о последних.
Этиология неврогенной анорексии обусловлена целым рядом причин и факторов:
- Культуральные – принятое в обществе отождествление образа красоты с худобой и утонченностью.
- Психологические –
-
протест подростка против авторитарного отношения родителей (чаще матери), разлада в семье (развод, отсутствие доверительных отношений); - стремление противостоять группе сверстников как способ самоутверждения;
- попытка привлечь к себе внимание окружающих;
- перфекционизм – стремление быть самой лучшей, самой красивой;
- низкая самооценка, тревожность, неуверенность в собственных силах способствуют повышенной ранимости девочки — подростка. Случайно брошенная фраза о ее полноте служит провоцирующим фактором анорексии;
- попытка или факт физического насилия, вызывает протест в виде отказа от пищи.
- Социальные – девушка, решившая стать артисткой, моделью или другой публичной личностью, стремится иметь идеальную фигуру, принятую в ее социуме.
- Биологические –
- генетические – есть данные о наследственной предрасположенности к заболеванию;
- черты тревожного или аффективного типа личности родителя могут передаться подростку по наследству и при присоединении стресс — факторов спровоцировать анорексию;
- полнота;
- гормональная перестройка может повлечь дисфункцию нейромедиаторов – серотонина, дофамина, норадреналина, что отражается на психическом состоянии.
Симптомы анорексии
Клинически анорексия бывает двух видов:
- ограничений – подросток ест в малых количествах, соблюдает различные диеты, ежедневно делает изнурительную физзарядку;
- очищения – полный отказ от еды, если заставляют есть – анорексичка искусственно вызывает рвоту или принимает слабительные.
Второй вид протекает более тяжело. Первые признаки анорексии у лиц подросткового возраста – избегание приема пищи, еда в очень малых количествах, стремление есть отдельно, не за общим столом, чтобы не контролировали.
Общие клинические симптомы анорексии, проявляющейся у подростков, следующие:
-
потеря массы тела; - частая смена настроения – внезапная раздражительность, агрессия сменяется плаксивостью, апатией;
- депрессивные эпизоды;
- дисморфомания – болезненная убежденность в своей полноте;
- ухудшение когнитивных функций – снижение концентрации внимания,
- интеллекта, ослабление памяти;
- отсутствие критики к своему состоянию – непризнание болезни;
- смена голодания приступами булимии – патологического употребления пищи в огромных количествах и последующей рвотой;
- на поздних стадиях – неприятие пищи.
Поведенческие признаки, по которым можно заподозрить анорексию у подростков: стремление похудеть любыми способами, постоянное взвешивание, подсчет калорий, одежда мешковатого типа, чтобы скрыть фигуру.
Дополнительным симптомом у девочек — подростков служит нарушение менструального цикла.
Стадии заболевания
В процессе формирования анорексии различают три стадии:
- Дисморфоманическая – девочка-подросток ощущает себя неполноценной в связи с кажущейся полнотой. Она начинает искаженно воспринимать части своего тела, кажущиеся ей непомерно большими, активно ищет идеальную диету, изучает способы похудения. Настроение – подавленное.
- Анорексическая – стойкое голодание. Масса снижается на 20 – 30 %, подросток пребывает в эйфории (добился своего, результат налицо). Стремясь к еще большему похудению, анорексик занимается непосильными физическими нагрузками, убеждает себя и всех в отсутствие аппетита. В организме нарушается обмен веществ, работа внутренних органов.
-
Кахектическая – необратимые изменения внутренних органов. При отсутствии своевременного лечения наступает через 2 года после начала голодания. Вес тела снижен до 50 % и более. Резко нарушен водно – минеральный баланс. При отсутствии медицинской помощи, состояние может привести к смерти.
Диагностика
Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и физикальных методов обследования. При осмотре надо учитывать комплекс следующих критериев:
- похудение достигается за счет отказа от пищи, искусственного вызывания рвоты и приема слабительных при принудительном кормлении; употребления лекарств, подавляющих аппетит; путем непосильных физических нагрузок;
- вес тела на 15 % ниже возрастных показателей;
- низкий индекс Кетле (возрастная пропорция вес/рост);
- гормональные дисфункции;
- задержка формирования вторичных половых признаков.
Лечение анорексии
Лечение заболевания проводится в нескольких направлениях.
Восстановление физиологических функций организма. На первых этапах цель терапии – восстановить вес, нормализовать функции внутренних органов, нервно-психическое состояние, не допустить перехода в кахектическую стадию. Больного стационируют в клинику.
Лечить анорексию рекомендуется препаратами, нормализующими работу желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы; средствами, восстанавливающими психическое равновесие (антидепрессанты, транквилизаторы, седатики). Проводится гормонотерапия, назначаются витаминно — минеральные комплексы.
Диетолог подбирает индивидуальный режим питания, следит за весом. Питание – легкоусвояемое, частое, дробное, жидкое или полужидкое. При необходимости кормят через зонд. Со временем ассортимент продуктов расширяется.
Прием пищи и медикаментов происходит в присутствии медперсонала, чтобы пациентка не выплюнула или вызвала рвоту. В некоторых случаях с подростком ведут «политику поощрения»: договариваются о небольшом вознаграждении, если тот выполнит все предписания врачей. После выписки из стационара лечение анорексии подростков продолжается в домашних условиях.
Психотерапия
Является ведущим методом лечения при нервной анорексии. Воздействует на пациентов на психическом уровне, корректирует психические и психологические нарушения.
Применяют следующие виды психотерапии:
- семейная – способствует нормализации детско-родительских отношений, созданию спокойного здорового климата в семье (работа проводится как с подростком, так и с его родителями, бабушками, дедушками);
- поведенческая – помогает разобраться в собственной личности, в отношениях с окружающими; найти конструктивное решение проблем.
- рациональная – заключается в убеждении пациента в необходимости беречь свое здоровье: проводятся беседы о заболевании, его последствиях, возможном летальном исходе; разбираются частные случаи, просматриваются фото и фильмы про анорексию подростков с последующим обсуждением, даются рекомендации, что необходимо предпринять для предотвращения осложнений;
- телесно — ориентированная – направлена на снятие телесных зажимов, расслабление, переключение условных рефлексов.
Психотерапию начинают проводить примерно со второго месяца лечения в стационаре, когда восстановлены жизненно — важные функции организма. Выбор метода зависит от причины, повлекшей заболевание и состояния пациентки. После выписки подросток посещает сеансы индивидуально и с родителями. Общая продолжительность курса – не меньше года.
Последствия анорексии
Потеря веса до 40-50% приводит к следующим изменениям в организме:
- со стороны сердечно – сосудистой системы: снижение А/Д, замедление пульса, обмороки, головокружения (вследствие нарушения электролитного баланса);
- дисфункция системы пищеварения – тошнота, рвота, запор, боли в животе;
- гормональные нарушения;
- кожные изменения – выпадение и ломкость волос и ногтей, сухость кожи;
- костные нарушения – повреждения зубной эмали, остеопороз, частые переломы костей;
- психические расстройства – депрессия, неврозы, суицидальные попытки.
Профилактика
В целях профилактики заболевания необходимо создать благоприятный психологический климат в семье, чтобы подросток избежал стрессовых ситуаций, самооценка его не снизилась, он был уверен в себе. Если родители замечают необыкновенный интерес дочери к диетам, уклонение от еды, стремление есть за отдельным столом (первые признаки анорексии у девочек подростков), – необходимо обратиться к психологу или к участковому врачу.
Школьный психолог должен регулярную оценивать психологическое состояние учеников, чтобы вовремя выявить отклонения. При подозрении на анорексию, провести специальный тест.
Подростка необходимо приучать вести здоровый образ жизни – правильно питаться, заниматься спортом, избегать вредных привычек. Рекомендуется посещать кружки по интересам. Тогда вес его будет в норме, поведение адекватное, отношение с окружающими ровные, он будет реально оценивать свой потенциал, ставить цели и стремиться к их достижению.
Памятка для родителей
Чтобы предотвратить возникновение заболевания у подростка, психологи советуют:
- Будьте другом для своего ребенка, делитесь с ним своими проблемами и выслушивайте его. Он должен знать, что вы его принимаете таким, какой он есть, независимо от его поведения. Давайте понять, что вы его любите, потому что он – ваш ребенок.
- Старайтесь выяснять отношения между собой не на глазах у подростка. При принятии какого-то решения, думайте о последствиях для психики вашего ребенка.
- Не критикуйте внешность своего ребенка, не делайте оценочных замечаний, никогда не сравнивайте его с другими детьми.
- Старайтесь быть образцом для подражания для него – ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь и приучайте его питаться так же, занимайтесь физкультурой вместе с ним.
- Поддерживайте его во всех разумных начинаниях, вместе разрабатывайте план действий, старайтесь не подавлять его личность, не критикуйте и не убивайте в нем инициативу.
- Больше времени проводите с ним, беседуя или занимаясь общим любимым делом.
- Помните, что ребенок очень нуждается в вашей поддержке!
Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук
