Эндогенная (циркулярная) депрессия – это психическое нарушение, характеризующееся резкими сменами настроения, эмоциональной лабильностью, отсутствием интереса к жизни, двигательным торможением и замедлением мышления.
Это заболевание считается одним из самых тяжелых видов депрессий, ее лечение затруднено нежеланием больного предпринимать какие-либо меры по улучшению своего состояния.
Причины и факторы риска
Точно ответить на вопрос, что такое эндогенная депрессия и почему она возникает, ученые до сих пор не могут.
Научно доказана генетическая предрасположенность к развитию заболевания, у людей, родители или близкие родственники которых страдали от психических расстройств, риск развития эндогенной депрессии в несколько раз выше.
Считается, что болезнь возникает из-за комплекса причин:
- Нарушений гормонального баланса или патологии нервной системы – у больного уменьшается выработка серотонина, норадреналина, дофамина и других веществ, отвечающих за эмоциональное состояние человека. Снижение синтеза «гормонов удовольствия» приводит к тому, что человек перестает испытывать удовольствие от событий, происходящих в повседневной жизни. Больные эндогенной депрессией жалуются, что не чувствуют удовольствия от любимой еды, прослушивания музыки, занятий спортом, прогулок и других подобных вещей. Нарушение гормонального фона также приводит к тому, что у больного ухудшается и физическое состояние, он чувствует постоянную слабость, разбитость, усталость.
- Акцентуации характера – эта болезнь чаще развивается у людей с определенными чертами характера, риск развития заболевания выше у ответственных, педантичных, стремящихся к совершенству или у неуверенных, тревожных и мнительных.
- Психологических проблем. В отличие от других, эндогенные депрессии часто возникают «на пустом месте», окружающим людям кажется, что в жизни больного все хорошо, никаких трагических событий, после которых, обычно развиваются такие состояния, не происходило. Но из-за снижения уровня «гормонов удовольствия» и повышенной тревожности, заболевание может начаться из-за кого-то малозначительного, с точки зрения здорового человека, события – ссоры с близким человеком, профессиональной неудачи и даже смены времени года.
Симптомы заболевания
Эндогенная депрессия считается одним из самых опасных психических заболеваний не только из-за химических изменений, происходящих в организме, но и из-за скрыто протекающего начального периода болезни.
Достаточно часто близкие люди и сам больной даже не подозревают о тяжести своего состояния, и им не приходит в голову обратиться за квалифицированной медицинской помощью. А ведь без специальных препаратов эта болезнь может быть неизлечима.
Обычно заболевание развивается постепенно, больной отказывается от любых развлечений, замыкается в себе, жалуется на усталость, отсутствие интереса к жизни и желания делать что-либо. Все эти симптомы списываются на стресс, хроническую усталость, авитаминоз или проблемы на работе и в семейной жизни. Больной остается без поддержки и помощи, и заболевание усугубляется.
Затем появляются первые выраженные симптомы эндогенной депрессии: триада Крепелина.
Устойчиво сниженное настроение
Самый характерный и выраженный признак такого рода депрессии — это постоянно плохое настроение у больного. Его ничего не радует, никакие события не вызывают положительных эмоций, улыбки, смеха, оживления. Такой человек постоянно испытывает чувство тоски, страха, неприятия себя, затем чувства и ощущения постепенно слабеют. Больные описывают свое состояние как утрату чувства сопричастности с миром: «как будто смотришь невыносимо серое, тоскливое кино, мир теряет свои краски, звуки, нет желаний, чувств и ощущений».
У таких больных меняется отношение к близким людям, они замыкаются в себе, отказываются принимать участие в жизни окружающих.
В зависимости от характера больного и причин, спровоцировавших начало эндогенной депрессии, возможно 2 сценария поведения. Одни больные обвиняют родных и друзей в отсутствии понимания, заботливости, любви, отказываются общаться с ними, замыкаются в себе, стараются избежать любых внешних раздражителей. А при попытке вывести их из этого состояния отвечают вспышками раздражения и агрессии.
Если же у больного снижена самооценка, он ощущает чувство вины, постоянно тревожится и переживает из-за невозможности хорошо выполнять свои обязанности и тем самым усугубляет свое состояние. По мере развития болезни появляются мысли о суициде, самоубийство часто кажется лучшим выходом из ситуации, возможностью избавить мир от своего присутствия или просто избавиться от ощущения пустоты, которое возникает у больных.
Психическая заторможенность
Гормональные изменения в организме приводят к нарушению передачи нервных импульсов в головном мозге. У больных замедляется речь, им требуется больше времени для обдумывания каких-то действий, выполнения привычных обязанностей или оценки событий.
Если в начале заболевания симптомы профессиональной несостоятельности не слишком бросаются в глаза, то по мере развития патологического процесса, больной уже не может полноценно работать, его реакции замедляются. А так как чаще всего к этому времени теряется интерес к чему-либо, то человек отказывается выходить из дома, совершать какие-либо действия, заниматься любой интеллектуальной деятельностью и большую часть дня просто лежит, глядя в потолок.
Физическая заторможенность
Чем сильнее замедляется психическая активность, тем меньше и медленнее двигается больной. Его движения становятся очень медленными, неповоротливыми. Когда наблюдается эндогенная депрессия, больной не хочет двигаться или совершать любые действия. По мере развития болезни все сильнее сокращается двигательная активность: в начале заболевания человек отказывается от посещения любых увеселительных мероприятий, затем перестает покидать дом, а в самых тяжелых случаях – отказывается вставать с постели.
Лечение
Лечение данного тяжелого заболевания должно проводиться только по назначению и под контролем специалиста – врача-психиатра.
Помочь здесь может только комплекс мероприятий – медикаментозное лечение и психотерапия.
Так как именно эндокринные нарушения вызывают симптомы, лечение болезни направлено на нормализацию гормонального фона, что невозможно без приема соответствующих препаратов и психотерапии, помогающей восстановить связи человека с внешним миром, его самооценку, найти причину его психологических проблем и методы их решения.
Медикаментозное лечение
Лечение эндогенной депрессии обычно начинают с приема антидепрессантов. Эта группа препаратов воздействует на передачу сигналов нервных импульсов в центральной нервной системе, то есть – на основную причину возникновения депрессивного состояния.
Выделяют 3 основных группы антидепрессантов:
- Трициклические антидепрессанты – эти препараты блокируют обратный захват норадреналина или серотонина, что приводит к повышению концентрации этих гормонов. Одновременно трициклические антидепрессанты оказывают седативное действие на нервную систему, помогая избавиться от тревожности, улучшить сон и настроение. Являясь препаратами выбора, эта группа антидепрессантов подходит не всем, так как оказывает выраженное воздействие на весь организм и может вызвать понижение артериального давления, сердцебиение, одышку, головокружение и так далее. Самыми популярными в этой группе препаратов считаются: амитриптилин, азафен, фторазицин, имипрамин и другие.
- Ингибиторы моноаминоксидазы – подавляют активность фермента моноаминоксидазы, который разрушает норадреналин, дофамин и серотонин. За счет этого количество гормонов в крови увеличивается, и настроение человека начинает улучшаться. В отличие от достаточно простых при приеме трициклических антидепрессантов, ингибиторы гораздо «капризнее» и сложнее при приеме: для достижения эффекта требуется соблюдать определенную диету, отказаться приема алкогольных напитков, кофе, чая и шоколада, а также от некоторых лекарственных препаратов — например, средств от заложенности носа или боли в горле. Соблюдение всех этих правил нередко вызывает утомление у больных, так как лечебный эффект от препарата возникает только спустя 1-3 недели от начала лечения. Из ингибиторов МАО при депрессии назначают инпрониазид, транилципромин или новые избирательные ингибиторы – моклобемид, пирлиндол, селегилин и другие.
- Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина – более поздние препараты, при приеме которых возникает гораздо меньше побочных эффектов. Эти лекарственные средства блокируют только обратный захват серотонина — вещества, отвечающего за хорошее настроение. В настоящее время для лечения чаще всего назначают: флуоксетин, пароксетин, флувоксамин или сертралин.
Подробнее о медикаментозном лечении депрессии можно прочитать в этой статье.
Кроме антидепрессантов, для лечения могут использоваться:
- препараты, стабилизирующие настроение – литий;
- противосудорожные – помогают стабилизировать психику и избежать нервных срывов или приступов агрессии: карбамазепин, вальпроевая кислота, клоназепам;
- антиоксилитики – препараты, снимающие страх и тревогу: лоразепам, алпрозолам;
- антипсихотики – в тяжелых случаях назначают препараты, снижающие психомоторное возбуждение, агрессию, улучшающие восприятие пациентов окружающего мира. Эти средства считаются самыми «тяжелыми» и применяются только в исключительных случаях: хлорпротиксен, аминазин, неулептил, сонапакс, дроперидол.
Психотерапевтическое лечение
Выздоровление и возвращение пациента к нормальной жизни только с помощью лекарственных препаратов невозможно, поскольку «корни» заболевания кроются в психике и подсознании человека.
Психотерапия должна быть обязательным компонентом лечения такого заболевания. Она помогает больным определить причины развития болезни, способы их решения, учит пациентов самостоятельно справляться с эмоциональными перегрузками и находить выход из сложившейся ситуации.
Для лечения эндогенной депрессии используют следующие методы психотерапии или их сочетание:
- Когнитивная психотерапия – считает, что наше мышление формирует наши ощущения и физическое состояние. Задача психотерапевта – сформировать у пациента правильное представление о себе, окружающей действительности и способах с ней взаимодействия.
- Поведенческая – считает, что симптомы и заболевания возникают из-за неправильного поведения или модели поведения человека. Лечение депрессии проводится через «отучение» от неправильных форм поведения и приобретении полезных навыков, которые помогут в дальнейшем избежать возникновения ситуаций, приведших к депрессии.
- Психодинамическая – по мнению приверженцев этой теории, любое психическое заболевание возникает из-за внутренних бессознательных конфликтов. Подавляемые чувства и желания становятся причинами неправильного поведения или эмоций, что становится причиной болезни. Задача психотерапевта здесь – выяснить, какие подсознательные мысли и желания вызвали заболевание, и научить пациента управлять ими.
- Межличностная – задача такой психотерапии исправить отношения между больным и окружающими его людьми.
- Семейная и парная психотерапия – помогают понять причину конфликтов и наладить отношения между пациентом и значимыми для него людьми.
Лечение эндогенной депрессии возможно только в комплексе и только под наблюдением и контролем специалиста.
К сожалению, при этом заболевании невозможно самостоятельное излечение или только психологическая помощь. Только своевременно обращение к врачу и точное выполнение всех рекомендаций поможет больному быстро вернуться к обычной жизни.
Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна
