Паранойяльный синдром – это систематический и устойчивый во времени бред различного содержания. Бред может носить любой характер: от бреда ревности и ущерба, до бреда изобретательства, особого происхождения или ипохондрического бреда. Особенность этого синдрома в том, что развивается он медленно, а симптомы как бы наслаиваются друг на друга.
Основные сведения
Сразу же обратим внимание, что при паранойяльном синдроме не наблюдается галлюцинаций или психических автоматизмов.
С динамикой расстройства поведения человека все больше и больше начинает обуславливаться картиной бреда. В частности, паранойяльный бред нередко становится причиной склонности к сутяжничеству, конфликтам и бытовым разногласиям. Развивается общее недоверие ко всему происходящему, паранойяльность становится основной особенностью характера человека, расстройством личности.
Вместе с развитием картины бреда, изменяются мыслительные процессы, в мышлении больного возникает все больше паралогических и непонятных связей. Мыслительные процессы приходят к ригидности, пластичность мышления постепенно снижаются. В первую очередь это заметно по оскуднению и изменению речи.
Все происходящее вокруг, если это не вписывается в картину бреда, либо трансформируется удобным для больного образом, либо вообще игнорируется.
Здесь мы подошли к важному моменту: как отличить бред от стойкой убежденности в чем-то?
Бред вообще не поддается изменению, ни логические связи, ни демонстрация фактов не способны изменить картины бреда. Все увиденное, узнанное и услышанное больным будет видоизменено в угоду бредовой картине.
Очевидно, что бред паранойяльный или любой другой сказывается на социальных отношениях больного. Изменяется отношение с близкими, происходит отдаление от родных
А, как известно, аутистичность – важнейшая характеристика больных шизофренией. Именно при этом заболевании чаще всего развивается паранойяльный синдром, что позже может диагностироваться уже как шизофрения паранойяльная. Диагностический критерий – наличие галлюцинаций и других особенностей шизофрении.
Нередко этот синдром развивается в старческом возрасте при сосудистых психозах. Также он может развиваться в несколько видоизмененной форме при травмах мозга, алкоголизме или эпилепсиях. Во всех названных формах паранойяльная акцентуация является следствием основного заболевания.
Симптомы заболевания
Теперь о симптомах и вероятных причинах развития заболевания. Основным фактором риска принято считать генетическую готовность к развитию заболевания, среди больных более 45% имеют наследственную отягощенность психиатрическими диагнозами.
Среди других причин (действующих совместно) могут быть:
- подозрительность;
-
эгоцентризм; - низкая самокритичность;
- недоверчивость;
- нездоровая прямолинейность;
- патологически высокая самооценка и уровень притязаний.
Паранойяльное расстройство личности сопровождается:
- Первоначальное «увлечение» бредом. Повышается активность, люди стараются всеми путями доказать окружающим правоту своего бреда. На первых порах окружение может им поверить.
- Описание своих идей проводится в малейших деталях. Люди многословны и не упускают никакой мелочи.
- Абсолютно все идеи связаны с основным бредовым фоном. Все происходящее, так или иначе, встраивается в картину бреда.
- Всегда выделена основная направленность бреда. Вокруг основной идеи развиваются остальные «ветви» бредового дерева.
- При невозможности исказить факты последние просто отрицаются или выпадают из фокуса внимания.
- Могут возникать бредовые конфабуляции – ложные воспоминания.
Не стоит пытаться разубедить больного в неправильности его бреда. Для близких это опасность попасть под «подозрение» с точки зрения теории больного, для сторонних людей – риск нарваться на агрессию.
В плане агрессии особую опасность представляет паранойяльная психопатия, при которой сочетаются психопатические черты и бредовые идеи.
Развитие патологии
Опасность и сложность этого заболевание представляет из-за того, что динамика развития всегда имеет прогрессивный характер, но на первых (латентных) стадиях заметить патологию бывает невозможно даже специалисту. В принципе диагноз ставится исключительно на основе длительного наблюдения. Здесь и теперь точно установить заболевание можно лишь в случаях, когда человек попадает на прием уже с развернутой бредовой картиной и богатым анамнезом.
Именно из-за плавности развития и невозможности ранней диагностики можно упустить начала заболевания и благоприятный для лечения период. Более того, некоторые люди могут представлять реальную угрозу окружения.
Бред преследования или ущерба может выливаться в акты насилия над «угрожавшими» пациенту людьми. К сожалению, известны даже случаи пыток при паранойяльном синдроме в картине шизофрении.
Паранойяльная психопатия, симптомы которой носят как раз агрессивный оттенок, в принципе требует изоляции от общества на первых этапах лечения.
В тоже время существуют и острые формы болезни: их отследить куда проще, поскольку поведение больного резко изменяется. В этом случае бред носит неразвернутый, фрагментарный характер. Такие приступы могут развиться как предвестники ПТСР либо как следствие приема некоторых ноотропов.
При развитии паранойи в картине шизофрении, экспансивно шизоидные или паранойяльные проявления гармонично сочетаются между собой, приводя больного к еще большему отчуждению от мира и сильному недоверию к окружению.
Также шизофреническое развитие паранойяльного расстройства приводит к нарастанию агрессивности пациента. Допустим, в бреду объединяются идеи преследования и ревности: пациент может начать активно искать мнимых соперников, при этом быть убежденным в том, что они желают ему зла. Появляются не только попытки «вычислить» врага, но и нередко – убить его. Как правило, такие развернутые действия уже сопровождаются галлюцинациями, и речь идет не столько о паранойе, сколько о шизофрении с ее чертами.
Коррекция и лечение
Поскольку паранойяльное расстройство является по большей степени психиатрическим нарушением, то заниматься лечением и назначать его должен исключительно психиатр. Психологи здесь играют второстепенную роль.
Основной метод лечения сегодня – это психофармакологическое вмешательство. Цель такого лечения – задавить психопатологические симптомы болезни. Назначенные препараты могут приниматься, как и в привычных условиях, так и на условиях стационарного лечения.
Подбор препаратов, дозировка и длительность приема – это тонкий вопрос, который также решается исключительно психиатром на основе множественных анализов и анамнеза.
Тяжелой артиллерией в лечении являются нейролептические вещества. При их помощи симптомы бреда быстро подавляются. При наличии в картине галлюцинация и интерпретативного бреда, могут назначаться другие вещества (класса бутирофенонов, например).
При отягощении основного заболевания депрессивными явлениями в основной курс лечения включаются соответствующие препараты. Хроникам назначаются регулярные курсы приема лекарств с небольшими перерывами.
При наличии агрессивных черт в поведении не стоит уповать на случай и отказываться от лечения в учреждения закрытого типа. В основном, терапия при таком типе лечения не изменяется, разве что добавляются регулярные занятия с психотерапевтами и в группах.
Прогнозы по лечению
Лечение, как правило, дает хорошие результаты. Даже если пациент после снятия активных симптомов не совсем критично относится к пережитому, со временем бредовая идея полностью теряет свою значимость для человека.
Однако оговоримся, что речь идет о «чистом» синдроме. В общем – прогноз положительный, в особенности, если заболевание было замечено на ранних стадиях.
Как правило, большинство больных возвращается к нормальной социальной жизни, однако некоторым из них требуется специальная социально-психологическая адаптация в социуме. Именно на этой стадии к работе подключаются психологии и психотерапевты, а бывшим больным нередко назначаются регулярные встречи-отчеты с лечащим врачом или наблюдающим психологом.
Многим людям требуется помощь в восстановлении семейных отношений, расшатанных болезнью, и здесь может помочь семейная психотерапия и совместное консультирование с партнером.
Итак, подведем итог: паранойяльное расстройство – не приговор.
Автор статьи: Борисов Олег Владимирович, психолог развития
