Нейроциркуляторная дистония – это сборное понятие, обозначающее функциональное или обратимое расстройство сердечно-сосудистой системы, вызванное нарушением регуляции вегетативных функций, преходящими расстройствами дыхания, снижением толерантности к физическим нагрузкам и снижением адаптации к стрессу. Это одно из проявлений вегетативной недостаточности, которая в свою очередь вызвана поражением периферической нервной системы.
Пациенты попадают к психиатру или психотерапевту в самом конце, после всех возможных диагностических процедур и консультаций врачей. Интернисты по сложившейся нехорошей традиции не считают житейские неудачи, обиды и конфликты чем-то важным. Многие практические врачи соматического направления не обращают внимания на явную связь физической болезни и душевного страдания. Людям приходится пройти много инстанций прежде, чем они получат то лечение, которое им действительно поможет. Нейроциркуляторная дистония без психиатра не может быть успешно вылечена.
Нарушается баланс между симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы, страдает либо одна часть, либо обе одновременно. Нарушение вегетативных процессов приводит к соматическим «бурям» с многогранными проявлениями, представляющими определенную диагностическую трудность. В отличие от болезней сердца органической природы, нейроциркуляторная дистония не приводит к развитию сердечной недостаточности и не сокращает длительность жизни. Устаревшее ее название – «невроз сердца».
Другие названия этого состояния – возбудимое сердце, нейрососудистая астения, вегето-сосудистая дистония, ВСД, паническая атака, паническое расстройство.
Хлопот и неприятностей нейроциркуляторная дистония причиняет много, но непосредственного риска для жизни нет.
Уровни регуляции работы сердца
Нервная регуляция работы сердца имеет много уровней, которые дополняют и иногда дублируют друг друга. В регуляции принимают участие:
- кора больших полушарий;
- лимбическая система и ретикулярная формация;
- гипофиз и гипоталамус;
- структуры мозгового ствола;
- преганглионарные нейроны боковых рогов спинного мозга;
- ветви постганглионарных вегетативных нейронов;
- вегетативные сплетения;
- автономная нервная система сердца.
На любом из этих уровней может произойти сбой, что немедленно выразится в нарушении работы сердца и дыхания.
Почему нарушается регуляция?
Причин возникновения этого состояния более чем достаточно, и ежегодные исследования продолжают обнаруживать все новые. Ученые подразделяют все причины на первичные и вторичные, возникающие вследствие других болезней. Вот некоторые из первичных, изученные наиболее подробно.
Идиопатическая ортостатическая гипертензия. Состояние называют еще первичной (наследственной) вегетативной невропатией, при котором артериальное давление резко падает при перемене положения тела, особенно при вставании. Ученые считают, что это состояние развивается из-за дегенерации нейронов симпатических ганглиев. Почему так происходит, пока досконально неизвестно.
Мультисистемная атрофия – врожденное заболевание неизвестной природы (идиопатическое), при котором очаги нервной ткани подвергаются дегенерации или обратному развитию. Очаги мелкие, «рассыпаны» по разным структурам нервной системы. Однажды образовавшись, они никак в дальнейшем не изменяются. Это состояние сопровождается не только нарушением работы сердца, но и паркинсоноподобным синдромом (неуправляемым дрожанием), атаксией (неустойчивостью при ходьбе). Очаги никак себя не проявляют, обнаруживаются случайно.
Вирусное поражение центральной нервной системы – избирательно поражаются вегетативные волокна, двигательные и чувствительные части нервов остаются нетронутыми. Подтвердить вирусную природу этих расстройств удалось в последние десятилетия в связи с развитием лабораторного дела, появлением флюоресцентных (светящихся) методик.
Вторичное расстройство нервной регуляции происходит при множестве болезней. Вот наиболее распространенные.
Периферическая полиневропатия – поражение нервных структур различными вредностями. Это самая большая группа, в которую входят сахарный диабет, алкоголизм, опухоли, почечная недостаточность, амилоидоз, диффузные болезни соединительной ткани, железодефицитная анемия, работа с органическими растворителями, фосфорорганическими средствами и множество других атмосферных и производственных факторов. На том этапе, когда появляется ВСД, вред от этих факторов незначительный.
Болезни центральной нервной системы – начальные стадии рассеянного склероза, гидроцефалия или увеличение количества спинномозговой жидкости.
Нейроциркуляторная дистония – болезнь людей цветущего возраста, она поражает людей от 15 до 40-45 лет.
На людей с неустойчивой регуляцией негативное влияние оказывают любые инфекции, утомление и недостаточный сон, неблагоприятные жизненные обстоятельства, жара и сильный холод, вибрация. Плохое самочувствие развивается у них при перемене погоды, изменениях физической активности, нарушениях питания, употреблении алкоголя, энергетических напитков или курении. Но хуже всего эти люди реагируют на конфликты – скрытые или явные. То, на что более устойчивый к жизненным передрягам человек просто «махнет рукой», для людей со сниженными приспособительными возможностями становится толчком к развитию болезни.
Что такое нейроциркуляторная дистония? Это слабость адаптационных или приспособительных систем, которая может быть врожденной или приобретенной.
Как проявляется дистония?
Симптомы нейроциркуляторной дистонии разнообразны, могут имитировать множество других состояний. Проявления ее касаются сердца, сосудов, дыхания, потоотделения, ночного зрения.
Сердечно-сосудистая система может реагировать ортостатической гипотензией (падением артериального давления при вставании), подъемом артериального давления в лежачем положении, сердцебиением в положении стоя.
Ненормальные колебания артериального давления при перемене положения тела имеют такой механизм. В норме при переходе в вертикальное положение вены нижних конечностей и брюшной полости слегка сжимаются, и кровь направляется в верхнюю половину тела. При дистонии этого не происходит, вены остаются расширенными, и кровь в них депонируется. Нарушается также барорецепторный рефлекс.
Барорецепторный рефлекс – безусловный ответ на раздражение рецепторов растяжения. Барорецепторы – основная составляющая регуляции артериального давления.
Нарушается работа почек, вследствие чего ночью образуется больше мочи, чем днем. С мочой выводится много калия, что тоже ухудшает ситуацию.
Человек чувствует головокружение, у него пелена перед глазами, резко наступает слабость, общее состояние как перед обмороком. Беспокоит сильная тяжесть в затылке или по задней поверхности шеи, тянущая головная боль.
Состояние может провоцироваться приемом калорийной пищи с большим количеством углеводов или алкоголя, нахождением на солнцепеке, физической нагрузкой или натуживанием. Колебания артериального давления перестают носить нормальный суточный ритм. В норме ночью в лежачем положении артериальное давление снижается, а утром при вставании поднимается. При дистонии все происходит наоборот – ночью поднимается, а утром падает.
Отмечается тахикардия покоя, когда человек чувствует ускоренное сердцебиение независимо от нагрузки. В норме частота сердечных сокращений изменяется – при увеличении нагрузки растет, а в покое падает. Здесь же отмечается фиксированный пульс – сердце бьется часто и в покое, и при нагрузке, причем частота одинаковая. Частота дыхания не всегда успевает за сокращениями сердца, характерны остановки дыхания во сне.
У многих пациентов нарушается потоотделение. Пота выделяется либо слишком мало, либо его нет совсем. Вместо этого пот может обильно отделяться на каком-то одном участке тела: лице, ладонях, могут быть ночные проливные поты.
Вазомоторные или сосудодвигательные нарушения проявляются синюшностью или покраснением участков кожи, отечностью рук или ног.
Может беспокоить сухость глаз или рта, если нарушается образование слез или слюны. В запущенных случаях нарушается даже зрачковый рефлекс, когда зрачок недостаточно сужается на световой поток. От этого страдает ночное зрение, хотя днем острота зрения восстанавливается.
Все эти нарушения приводят к тому, что человек становится раздражительным, быстро устает, испытывает постоянную слабость. Нарушается ночной сон, мучает бессонница. При малейшей нагрузке беспокоят колющие боли в сердце, одышка. Человек с дистонией не может долго ходить, бегать, гулять или заниматься физической работой. Ему нужен частый отдых, требуется прилечь или присесть.
Формы дистонии
Медики выделяют 4 формы:
- по кардиальному типу;
- по гипертоническому типу;
- гипотензивная;
- смешанная.
Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу развивается на фоне нормального артериального давления. Жалобы характерны для тяжелых сердечных болезней – одышка, тяжесть в сердце, перебои, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, сжимание или колотье в сердце. Состояние всегда развивается либо непосредственно после стресса, либо в связи с ним. Может быть описанный выше фиксированный пульс.
Характерно обилие эмоциональных переживаний – человек стенает, стонет, жалуется на жизнь и судьбу, жаждет сочувствия и понимания. Иногда эмоциональные реакции носят демонстративный характер.
На ЭКГ и при других инструментальных обследованиях обнаруживаются отклонения, которые не угрожают жизни: наджелудочковая экстрасистолия при полной сохранности сократительной способности миокарда. Тяжесть жалоб и демонстрируемого общего недомогания явно не соответствует объективной картине.
Человек не симулирует, он действительно чувствует все, о чем говорит. Нарушения есть, но они обратимые, а не органические и окончательные.
По мере успокоения пациента или после разрешения травмирующей или конфликтной ситуации состояние быстро улучшается. Улучшение наступает самопроизвольно, иногда даже медикаменты не требуются.
Гипертонический тип
Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу встречается чаще других. Человека беспокоит распирающая головная боль, тошнота, головокружение, бессонница, раздражительность, взрывчатость. Быстро снижается работоспособность, человек очень быстро устает, нет никакой выносливости.
Артериальное давление повышается только систолическое (верхнее), и то незначительно. Диастолическое (нижнее, сосудистое) остается в пределах нормы. Характерно сердцебиение, причем тахикардия синусовая или «нормальная», исходящая из синусового узла. Частота сердечных сокращений достигает 100 и более ударов в минуту. Те, кто это испытал, говорят, что «сердце бьется как воробышек».
Для отграничения этого типа нейроциркуляторной дистонии от начальных проявлений гипертонической болезни нужно мониторить уровень артериального давления хотя бы в течение 2-3-х недель. Стандартное обследование – УЗИ почек, осмотр глазного дна, ЭКГ и ЭЭГ в динамике, биохимическое исследование крови – расставят все по своим местам.
Гипотонический тип
Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу устанавливается путем проведения кардиоваскулярных проб. Пациент лежит в течение 10 минут, в это время измеряется артериальное давление. Затем он встает – спокойно, без рывков – и через 3 минуты после вставания давление измеряется снова. Значение систолического давления редко бывает выше 90 мм рт ст. При нормальной регуляции разница систолического (верхнего) давления лежа и сидя не превышает 20 мм ртутного столба, а диастолического (нижнего) – 10 мм рт ст. Если разница оказывается выше, то это классическая вегетативная недостаточность в форме гипотонического типа дистонии.
Артериальное давление характеризуется стойким снижением, особенно часто встречается у детей и подростков, а также худеньких до прозрачности женщин. Беспокоит головная боль в висках, на темени и лбу. Боль давящая и тупая, усиливается к вечеру. Некоторые люди описывают ее как «чувство пустоты». Пациентов всех возрастов отличает очень быстрая утомляемость и склонность к обморокам. Такие люди не переносят духоту, им тяжело при скоплении народа. Иногда сложно отличить дурноту от страха, ощущения сливаются. Внешний вид болезненный – бледная кожа, холодные руки, общая вялость и скованность. Толчком к развитию часто служит хронический конфликт, обычно семейный – разводы, тяжелые отношения, измены или уход одного из родителей или супругов.
Смешанный тип
Когда ни один из типов не имеет яркой выраженности, а клиническая картина как бы сложена из мозаики отдельных симптомов, устанавливается диагноз «нейроциркуляторная дистония по смешанному типу». В ней присутствую элементы всех первых 3-х типов.
Медикаментозное лечение
Используется ограниченно, поскольку причина лежит в сфере психотерапии или психологии. НЦД требует немедленной помощи только при подъеме артериального давления, и то только тогда, если такое состояние плохо переносится пациентом.
Основные медикаменты назначает психиатр в соответствии со структурой ведущего синдрома. Это могут быть антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики. При упорных панических атаках отличный результат дают противосудорожные средства из группы вальпроатов. Небольших доз достаточно, чтобы человек справился с эмоциями.
Немедикаментозные методы
Нейрососудистая дистония отлично поддается лечению физиотерапевтическими средствами. Средства природы отлично помогают регулировать нервную систему. Это такие способы:
-
электрофорез с лекарствами; - электросон;
- лечебные ванны – азотные, радоновые, углекислые;
- души и обливания;
- лечебные обертывания с травами;
- стоун-терапия или лечение горячими камнями;
- иглоукалывание;
- массаж воротниковой зоны и общий.
В эту же группу относится прием адаптогенов или препаратов растительного происхождения, способных улучшить приспособительные реакции. Это препараты лимонника, аралии, женьшеня, рогов изюбра или марала.
Психотерапевтическое лечение
Это самое главное при вегетативной дистонии, потому что оно патогенетическое или воздействующее на причину болезни. Только психиатрии или психотерапевт может понять внутреннюю картину болезни и найти выход из тех проблем, что неустанно мучают человека.
Задача психиатра – помочь человеку научиться справляться со своими проблемами, помочь разрешить давние конфликты, найти объяснение всем эмоциям. Проработка проблем, которые человек скрывает от себя, дает удивительные результаты. Пройдя курс лечения, можно понять самого себя и без опасения заглядывать во все уголки своей души.
Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на здоровье.
Автор статьи: Врач-психиатр, психотерапевт Небога Лариса Владимировна
