Венлаксор – это антидепрессант, представляющий группу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и адреналина (СИОЗСиН). Иногда выступает препаратом, заменяющим другие СИОЗС, к которым у пациента есть противопоказания.
Компоненты препарата и лекарственная форма
Активное вещество препарата – венлафаксин. В одной таблетке его содержится 37,5 или 75 мг. Среди вспомогательных составляющих содержится безводная лактоза. Отпускается в форме таблеток светло-розового цвета, возможны темно-розовые вкрапления. С одной стороны фаска и риска.
Фармакологические свойства
Препарат усиливает действие нейромедиаторов центральной нервной системы. При метаболизме препарата в организме также образовывается активное вещество. Метаболит и действующее вещество селективно предотвращают захват серотонина и норадреналина, незначительно влияют на концентрацию дофамина.
Препарат не имеет сродства с мускариновыми, холинергическими и адренергическими рецепторами, что означает сниженную вероятность седативных и сердечно-сосудистых побочных реакций.
Выводится преимущественно почками. Пол и возраст пациента никак не влияют на распределение и преобразование препарата. У пациентов с нарушениями работы печени слабой и средней тяжести период полувыведения препарата дольше, чем у здоровых. Пациентам с заболеваниями почек и на гемодиализе необходимо корректировать дозировку.
Показания к применению
Венлаксор назначается для терапии длительных депрессивных эпизодов, а также для профилактики их рецидивов. Эффективен в отношении депрессий различного происхождения и тяжести проявления симптоматики.
Противопоказания
Запрещено применение Венлаксора пациентам с непереносимостью венлафаксина или лактозы, а также при одновременной терапии препаратами, ингибирующими моноаминоксидазу. Противопоказан пациентам с повышенным риском развития вентрикулярной аритмии, например, при дисфункции левого желудочка сердца.
Запрещено применение при тяжелой форме артериальной гипертензии, которая проявляется в начале лечения, а также при закрытоугольной глаукоме, тяжелых патологиях почек и печени. Противопоказанием к применению Венлаксора является нарушение мочеиспускания, связанное с недостаточным оттоком мочи, например, при заболеваниях предстательной железы.
Способ применения
Согласно инструкции по применению Венлаксора, препарат принимают внутрь во время приема пищи, преимущественно в одно время суток.
Большие депрессивные эпизоды
Суточную дозировку разбивают на несколько приемов. Максимальная суточная дозировка составляет 375 мг. Повышение дозировок до терапевтически значимых возможно с интервалом от двух недель. В тяжелых случаях позволяется более частое повышение, но не чаще, чем раз в четыре дня.
Высок риск побочных реакций, зависимых от дозировки, потому повышать дозировку стоит только после детальной оценки состояния больного.
Лечение проводят в течение нескольких месяцев. Прогресс лечения необходимо контролировать постоянно. Для профилактики повторных депрессий также применяют длительные курсы терапии. При достижении желаемого лечебного результата терапию Венлаксором продолжают еще в течение полугода.
Пожилым пациентам
По инструкции Венлаксор одинаково эффективен как у взрослых, так и у пожилых пациентов. Но эта возрастная группа требует тщательного выбора дозировки, так как велика вероятность неполноценной функции печени и почек. В таком случае нужно применять минимальную терапевтическую дозировку. Состояние пациентов этой группы требует постоянного наблюдения.
При печеночной недостаточности
При легком или среднем поражении печени требуется снижение суточной дозировки наполовину, но дозировка должна быть индивидуальной. При тяжелом поражении печени клинические данные о применении Венлаксора отсутствуют, потому требуется осторожность и снижение дозировки более, чем наполовину.
При почечной недостаточности
Коррекция дозировки не требуется, если скорость клубочковой фильтрации у пациента около 70 мл в минуту. Пациентам, проходящим лечение на аппарате искусственной почки, рекомендуется снижение дозировки вполовину.
Синдром отмены
Нельзя однозначно сказать, вреден ли Венлаксор, так как его переносимость и зависимость от него зависят от дозировок. Прекращать лечение следует в течение двух недель путем постепенного уменьшения дозировки. Если возникают симптомы зависимости, необходимо вернуться к прежней дозировке и снижать ее более плавно.
Детям
Использование препарата не практикуется в педиатрии, целесообразность лечения депрессивных расстройств у детей препаратом Венлаксор не исследовалась. Не следует назначать лекарство несовершеннолетним пациентам.
Передозировка
Симптомами передозировки выступают тахикардия, судороги, рвота, брадикардия, значительное снижение артериального давления. Существует риск внезапной смерти.
Для лечения передозировки применяют терапию основных симптомов, необходимо наблюдать сердечный ритм и жизненно важные характеристики. Проводят промывание желудка, если пациент в сознании, дают активированный уголь. Диализ, диурез и переливание крови малоэффективны.
Побочные реакции
Практически все нежелательные реакции являются дозозависимыми – при снижении дозировки они могут быть устранены, но определением минимальной эффективной дозировки должен заниматься лечащий врач.
| Система органов/Частота | Часто | Нечасто | Редко |
| Кровь и лимфа | Время кровотечения больше нормы, низкий уровень тромбоцитов | Кровотечение в ротовой полости, желудке | Снижение количества гемоглобина |
| Иммунная система | Аллергические реакции | ||
| Гормональная система | Повышение содержания пролактина в крови | ||
| Метаболизм | Похудение, гипонатриемия, повышение концентрации холестерина в сыворотке крови | Увеличение массы тела | Нарушение продукции вазопрессина |
| Психика | Странные сны, снижение сексуального влечения, нарушения сна, вспыльчивость, седативный эффект, страх | Туманность сознания, деперсонализация, делирий, фобии, затруднения речи | Мания, гипомания, риск суицидальных мыслей |
| ЦНС | Головная боль, головокружения, подергивание мышц, тремор конечностей, зевота | Нечеткость походки, замедление мышления, трудности в составлении предложений | Злокачественный нейролептический синдром |
| Органы чувств | Нечеткость зрения | Глаукома, шум в ушах | |
| Сердечно-сосудистая система | Нарушение сердечного ритма, ощущение тяжелого сердцебиения, повышение АД | Приливы, жар, снижение АД | Аритмия, кровотечения, тяжелое сердцебиение |
| Дыхательная система | Зевота | Эозинофилия легких | Диспное |
| Пищеварительный тракт | Тошнота, сухость во рту, плохой аппетит, запоры, рвота | Извращение вкуса, бруксизм, расстройство пищеварения | Панкреатит, боли в области желудка |
| Гепатобилиарная система | Отклонение показателей печени от нормы | Гепатит | |
| Кожный покров | Повышенная потливость, высыпания, алопеция, эритема | Зуд, повышение чувствительности к УФ-свету | Синдром Стивенса-Джонсона, токсический некролиз |
| Скелетно-мышечная система | Миалгия | Спазмы гладкой мускулатуры | Артралгия |
| Мочевыводящая система | Задержка мочеиспускания, частые позывы к опорожнению | Задержка мочи | |
| Репродуктивная система | Преждевременная эякуляция, трудности эрекции, нарушения цикла месячных | Аноргазмия у женщин | Галакторея |
| Прочие нарушения | Слабость, вялость | Повышение температуры тела |
При обнаружении побочных реакций необходимо обратиться к лечащему врачу. Он примет решение о коррекции дозировки или отмене препарата при возможной индивидуальной чувствительности.
Синдром отмены
Прекращение лечения без плавного перехода приводит к развитию синдрома абстиненции. Чаще наблюдаются такие признаки абстиненции, как головокружения, ощущения мурашек по коже, расстройства сна, тревожность, страх.
Синдром отмены также может проявляться тремором, головной болью, диареей, ощущением тяжелого сердцебиения, эмоциональной нестабильностью. Могут наблюдаться симптомы, похожие на грипп.
Риск развития синдрома отмены зависит от длительности лечения, дозировки и плавности ее снижения.
Зачастую симптоматика наблюдается в первые дни после завершения курса, но известны случаи развития синдрома отмены при пропуске приема Венлаксора во время лечения. Симптомы чаще слабые, не назойливые, и проходят без дополнительного вмешательства в течение двух недель.
У некоторых пациентов симптомы отмены сохранялись в течение трех месяцев и требовали коррекции. Потому при прекращении терапии препаратом Венлаксор рекомендуется постепенно снижение дозировки и наблюдение за реакцией организма на отмену препарата.
Лекарственное взаимодействие
Сочетанное применение с препаратами, ингибирующими моноаминоксидазу, противопоказано. Необходимо соблюдать интервал как минимум в 14 дней перед началом лечения препаратом Венлаксор. В обратном случае, при переходе на ингибиторы МАО, требуется недельный интервал.
При взаимодействии линезолида с препаратом Венлаксор при несоблюдении интервала наблюдались такие реакции, как тремор, потливость, рвота, повышение температуры и обморок, характерные для злокачественного нейролептического синдрома. Не исключен летальный исход.
Серотониновый синдром
Развитие данного синдрома при лечении Венлаксором возможен, если препарат сочетают со следующими лекарственными средствами:
- триптаны;
- СИОЗС;
- СИНЗС;
- препараты лития;
- Редуксин;
- препараты зверобоя;
- трамадол;
- ингибиторы МАО;
- триптофан.
Симптомами серотонинового синдрома выступают спазмы и подергивания мышц, расстройство тракта пищеварения, отсутствие адекватной оценки происходящего. Если одновременное применение этих препаратов обусловлено индивидуальными особенностями лечения, необходим тщательный контроль состояния пациента, особенно при увеличении дозировок и в начале терапии.
Алкоголь
Двигательная и умственная активность под влиянием этанола не снижается после приема таблеток Венлаксор, но такого сочетания следует избегать для предотвращения непредвиденных индивидуальных реакций.
Ингибиторы печеночных ферментов
Кетоконазол, кларитромицин, индинавир, итраконазол, посаконазол и другие ингибиторы ферментов печени способны повышать уровень препарата Венлаксор в крови. Необходимо соблюдать осторожность при параллельном применении.
Диазепам, Имипрамин
Препараты не влияют на эффективность Венлаксора, но требуется осторожность при сочетании, так как взаимодействия этих препаратов возможны и последствия могут быть непредвиденными.
Другие препараты
Осторожности требуют сочетания препарата Венлаксор с галоперидолом, рисперидоном, метопрололом, индинавиром, варфарином, циметидином. Результатом взаимодействия этих препаратов с Венлаксором может стать значительное повышение их концентрации в плазме крови.
Особенности применения
У пациентов до двадцати пяти лет при лечении Венлаксором повышается риск суицидального мышления и поведения. Такая реакция характерна для всех антидепрессантов этой группы. Риск сохраняется до устойчивой ремиссии.
Так как первые лечебные результаты заметны спустя как минимум 14 дней после начала лечения, в этот период молодые пациенты требуют тщательного контроля. Риск суицида может повышаться на ранних этапах выздоровления. Наблюдение требуется также после изменения дозировок приема – об этом должен быть уведомлен и пациент, и его близкие.
Мания
При расстройствах настроения, от которых назначают Венлаксор, могут развиваться гипомания или мания. Необходима осторожность в назначении пациентам, в семейном анамнезе которых присутствует биполярное расстройство.
При отмене препарата у таких пациентов может развиваться комплекс симптомов, включающих сенсорные нарушения, головокружения, нарушения засыпания, длительности и глубины сна, эмоциональная нестабильность.
В начале лечения, при смене дозировки или при прекращении приема препарата у пациентов может развиваться агрессия.
Расстройства сердечно-сосудистой системы
В зависимости от дозировки, венлафаксин может вызывать артериальную гипертензию. Необходимо наблюдение пациентов, склонных к гипертензии. Мониторинг АД требуется при начале лечения и после коррекции дозировки.
При применении высоких дозировок может повышаться частота сердечных сокращений. Осторожность в применении требуется при недавно пережитом инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. Возможны изменения на электрокардиограмме. У пациентов с заболеваниями сердца может развиваться желудочковая аритмия.
При лечении Венлаксором могут развиваться судороги – они являются показанием к отмене препарата.
За пациентами с судорогами в истории болезни необходимо установить постоянное наблюдение, так как судорожность может быть неконтролируемой и зависит от дозировок.
Стоимость и аналоги
Цена Венлаксора в России от 314 до 450 рублей за упаковку, в зависимости от концентрации действующего вещества. Аналоги Венлаксора:
- Эффексор;
- Випакс;
- Велаксин;
- Велафакс;
- Эфевелон.
Аналогами по действию, но с другим активным компонентом, выступают Сертралин, Флуоксетин, Золофт, Эсциталопрам, Прозак, Пароксетин.
Перед выбором аналога обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом для предотвращения нежелательных реакций и назначения безопасных схем лечения.
Отзывы пациентов
«Таблетки
Венлаксора пью уже два года, меня он спас от ужасного состояния, в котором я не могла ни спать, ни есть нормально. Вес от него не набирается, один минус – дороговат.»
Ульяна, г. Хабаровск
«Достаточно эффективный препарат, но побочек много и они мешают жить полноценно. Настроение сначала хорошее, наконец, видишь краски жизни, но когда начинает тошнить постоянно и голова чугунная – никаких красок не нужно.»
Сабина, г. Екатеринбург
«Венлаксор неплохой, но я его перенесла очень тяжело. Первые дни нормально, потом ужасно болела голова, я ходила буквально по стеночке, чтоб не упасть, рвота, тошнота… Самый большой сюрприз ждал меня в конце лечения – не так просто было его бросить, опять начались те же симптомы, что и сначала. Думаю, есть препараты, которые переносятся легче.»
Людмила, г. Комсомольск-на-Амуре
Автор статьи: Матвеева Владислава Анатольевна, магистр медицинской и фармацевтической химии
