Имипрамин: инструкция по применению, аналоги, отзывы врачей и пациентов, стоимость

Имипрамин — это лекарственный препарат, относящийся к антидепрессантам трициклического ряда. Препарат выпускается под торговым названием Мелипрамин в Венгрии ЗАО «Фармацевтический завод Эгис» в форме таблеток, драже, раствора для введения в мышцу. На российском рынке препарат не имеет аналогов. Мелипрамин включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Фармакологическое действие

Имипрамин увеличивает содержание дофамина, серотонина и норадреналина между синапсами, что приводит к повышению их активности. Кроме того, препарат блокирует М-холинорецепторы и Альфа-адренорецепторы. В результате вышеперечисленных свойств Имипрамин оказывает умеренно выраженное седативное действие, уменьшает чувство тоски, тревоги, улучшает настроение, снимает двигательную заторможенность.

Эффект препарата имеет накопительный характер — действие начинает проявляться через две-восемь недель. Скорость возникновения первых эффектов у всех людей разная и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Имипрамин всасывается в пищеварительном тракте независимо от приема пищи, претерпевает метаболизм в печени с образованием активной формы. Выводится лекарственное средство с мочой и желчью. Препарат способен проникать через гематоэнцефалический барьер и плаценту. Имипрамин выделяется с грудным молоком, способен накапливаться в почках, печени и головном мозге.

Показания к применению

С начала 2000-х годов препарат получил широкое применение в психиатрической практике. Имипрамин применяется при следующих состояниях:

• панические атаки;
• невротические депрессивные состояния;
• депрессивная симптоматика при психопатиях;
• депрессии различного генеза, включая алкогольную, климактерическую, реактивную и эндогенную;
• атипичные депрессивные состояния;
• биполярное расстройство в фазе депрессии;
• астенический депрессивный синдром;
• ночное недержание мочи функционального характера у детей.

Имипрамин принимают строго по назначению врача с четким соблюдением дозировок и правил применения препарата.

Особенности антидепрессанта

Правила применения:

• лечение Имипрамином всегда начинают с минимальной дозировки, эффективной для конкретного больного;
• способ применения — внутрь или внутримышечно определяет врач в зависимости от состояния больного;
• втечение первых двух недель дозу препарата постепенно увеличивают до проявления полноценного клинического эффекта, после достижения желаемой цели дозировку снижают до уровня, достаточного для поддержания эффекта;
• особого внимания при приеме Имипрамина требуют пациенты, которые когда-либо проявляли суицидальные попытки или высказывали мысли о самоубийстве, если пациент находится на амбулаторном лечении, родные и близкие будут предупреждены врачом о необходимости наблюдения за больным и немедленном обращении за врачебной консультацией в случае изменения поведения больного человека;
• лечение на поддерживающей дозировке проводится не менее, чем шесть месяцев;
• нельзя резко отменять прием Имипрамина, поскольку возможно развитие синдрома отмены, признаками синдрома отмены препарата являются тошнота, головная боль, слабость, появление тревоги, выраженная сонливость или бессонница, экстрапирамидные признаки;
• лечение препаратом требует осторожности у больных с эпилепсией, поскольку в период терапии происходит снижение порога судорожной готовности;
• появление в первые дни лечения двигательных нарушений, вегетативных и психических симптомов может говорить о развитии серотонинового синдрома — в данном случае показана срочная отмена препарата и проведение мер, направленных на устранение симптомов;
• если до лечения Имипрамином больной принимал антидепрессанты, относящиеся к ингибиторам моноаминооксидазы, начинать прием средства следует только спустя три недели;
• при назначении лекарственного средства у больных сахарным диабетом требуется коррекция дозировок сахароснижающих лекарств;
• антидепрессант способен усугублять тяжесть состояния при глаукоме, аденоме предстательной железы, а также — при хронических запорах;
• нежелательно использовать контактные линзы во время лечения Имипрамином, поскольку в период приема препарата снижается выработка слезной жидкости, в результате чего, может произойти повреждение роговицы;
• препарат способен спровоцировать резкий подъем артериального давления вплоть до гипертонического криза, поэтому назначать антидепрессант людям с заболеваниями надпочечников следует с большой осторожностью;
• больные, имеющие проблемы со щитовидной железой и принимающие гормоны, требуют пристального наблюдения, поскольку у них высокий риск развития осложнений со стороны сердца и сосудов;
• если на фоне применения Имипрамина больному предстоит оперативное вмешательство под общей анестезией, следует обязательно поставить в известность врача-анестезиолога о приеме препарата перед проведением процедуры — это связано с тем, что при взаимодействии Имипрамина с некоторыми наркозными средствами возможны нарушения ритма сердца и резкое падение артериального давления;
• при длительном лечении Имипрамином следует регулярно посещать стоматолога, поскольку лекарство оказывает влияние на процесс образования кариеса зубов;
• не рекомендуется загорать или длительно находиться под лучами солнечного света во время лечения Имипрамином потому, что антидепрессант значительно повышает фоточувствительность;
• во время лечения антидепрессантом необходим постоянный контроль лабораторных показателей крови, электрокардиограммы, уровня артериального давления;
• если на фоне лечения Имипрамином резко повысилась температура и появились признаки острого ларингита, срочно требуется контроль показателей периферической крови — эти симптомы могут быть спровоцированы снижением лейкоцитов в крови и агранулоцитозом;
• введение препарата в мышцу требует осторожности и должно проводиться в условиях лечебного учреждения (в стационаре или поликлинике), поскольку раствор для инъекционного применения содержит сульфиты, способные провоцировать развитие аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок);
• вначале лечения следует исключить управление транспортным средством и работу с источниками опасности. В дальнейшем по рекомендации врача возможно возобновление этих функций.

К правилам применения препарата, описанным выше, следует отнестись с особой серьезностью. Это позволит избежать многих осложнений и нежелательных эффектов на фоне лечения Имипрамином.

Пренебрегать правилами применения лекарственного средства и использовать Имипрамин самостоятельно без назначения специалиста строго запрещено!

Противопоказания к назначению

Как любой фармакологически активный препарат, Имипрамин имеет противопоказания к применению, которые обязательно следует учитывать при решении вопроса о выборе лекарственного средства. К ним относятся:

• ишемическое заболевание сердца;
• тяжелые патологии печени и почек в стадии недостаточности;
• эпилепсия и прочие заболевания, при которых возможно развитие судорожного синдрома;
• психические расстройства в виде шизофрении, маниакальных проявлений;
• период лечения антидепрессантами, относящимися к группе ингибиторов моноаминооксидазы;
• нарушения проводимости сердца;
• аритмические состояния;
• повышенная чувствительность к действующему веществу Мелипрамина или к вспомогательным компонентам лекарственной формы;
• заболевания глаз, связанные с повышением внутриглазного давления;
• атонический синдром мочевого пузыря;
• нарушение выведения мочи;
• период беременности и кормление грудью.

Использование Имипрамина в детской практике разрешено с 6 лет с целью лечения ночного недержания мочи. В остальных случаях препарат назначается только с 18 лет. Запрет на применение средства в период беременности и лактации связан с тем, что действующее вещество способно проходить через плацентарный барьер, что приводит к воздействию на развивающийся плод, и выделяться с грудным молоком, попадая в организм ребенка. Попадание в детский организм активного вещества в обоих случаях крайне нежелательно.

Нежелательные эффекты

В случае несоблюдения рекомендованных доз или применения препарата на фоне имеющейся патологии со стороны других органов и систем, иногда появляются нежелательные эффекты, на которые следует обратить особое внимание. Такими реакциями могут быть:

1. Нервная система может отреагировать появлением тремора верхних конечностей, ощущением головокружения, головной болью, выраженной седацией. Кроме того, возможны нарушения сна, появление агрессивности, галлюцинаций, расстройства речевой функции, нарушение аккомодации, повышенная возбудимость. В тяжелых случаях не исключено развитие судорожного синдрома, нарушений зрения, экстрапирамидных расстройств, спутанности сознания.
2. Сердце и сосудистая система — нарушения ритма сердца, учащенное сердцебиение, резкие изменения уровня артериального давления, спазмы периферических сосудов, изменения показателей на электрокардиограмме.
3. На коже могут появляться высыпания аллергического характера, возможно появления зуда, выпадение волос, отечность, повышенная чувствительность на воздействие солнечных лучей.
4. Со стороны мочеполового аппарата — нарушения мочевыведения, набухание молочных желез, гинекомастические нарушения, выделение секрета из грудных желез, нарушения потенции и либидо.
5. Пищеварительная система: воспалительное поражение печени, расстройства функций желудка и кишечника, запоры, появление налетов на языке, проявления стоматита, тошнота и рвота. При лабораторном биохимическом исследовании — изменение уровня трансаминаз.

Помимо вышеперечисленных побочных эффектов, связанных с реакцией конкретной системой организма, на фоне приема антидепрессанта могут появиться такие явления, как увеличение массы тела, увеличение случаев перелома костей, внезапное повышение температуры тела, усиление суицидального поведения.

Как правило, при отмене лекарственного препарата, или коррекции дозировки основная часть нежелательных реакций исчезает или значительно снижается степень их выраженности.

Если на фоне лечения Мелипрамином появились нехарактерные для основного заболеваний признаки, следует срочно обратиться к лечащему врачу!

Только специалист сможет верно установить причину симптомов и принять необходимые меры по их устранению. В случае возникновения аллергических реакций, доктор, скорее всего, примет решение об отмене препарата и назначит другое лекарственное средство.

Передозировка и лечение острого отравления

Если, по какой-либо причине, произошло превышение дозы приема антидепрессанта, возможно развитие признаков передозировки. Обычно, острое отравление Имипрамином проявляется сильным головокружением, повышенной возбудимостью, нарушениями работы сердца, усилением рефлексов, судорожным синдромом, рвотой, изменением цвета кожи. В тяжелых случаях передозировки может развиться угнетение дыхательного центра, снижение количества выделяемой мочи, кома.

Лечение отравления проводится строго в стационаре под контролем медицинского персонала, поэтому при появлении признаков передозировки следует немедленно вызвать скорую помощь или в короткие сроки обратиться в лечебное учреждение самостоятельно!

В стационаре доктор проведет осмотр, назначит необходимые срочные анализы и комплекс дезинтоксикационных мер, включающих в себя:

• промывание желудка естественным путем или с использованием специального медицинского зонда, второй вариант промывания желудка, как правило, более эффективен, поскольку позволяет в полной мере удалить вещество из желудка;
• назначение энтеросорбирующих веществ — Активированный уголь, Полисорб МП, Энтеросгель, Полифепан и прочие средства;
• по показаниям проводится противосудорожное лечение;
• при нарушениях сердечной деятельности применяются кардиотропные лекарственные средства;
• наблюдение в стационарных условиях при отравлении Имипрамином должно проводиться не менее трех суток.

Специфического противоядия для купирования острого отравления в данном случае не существует, поэтому лечение передозировки носит симптоматический характер.

Отзывы

В России Имипрамин применяется в психиатрической практике порядка 20 лет. За это время антидепрессант показал свою эффективность в лечении психических расстройств. Отзывы об эффективности препарата со стороны специалистов и пациентов достаточно хорошие. Вот некоторые из них:

«Мелипрамин принимала по назначению врача-психиатра после смерти мужа. На фоне приема антидепрессанта нормализовался сон, ушли ночные кошмары, значительно уменьшилось навязчивое чувство тревоги и страха за детей, улучшилось настроение. После курса лечения смогла вновь устроиться на работу.»

Светлана, 37 лет, г. Курск

«Принимал препарат по рекомендации врача-нарколога в течение длительного времени. Мелипрамин помогал предотвратить алкогольные срывы. Благодаря препарату смог продержаться без употребления алкоголя в течение года.»

Владимир, 40 лет, г. Краснодар

«Работаю врачом-психиатром в психоневрологическом диспансере. Мелипрамин применяю в лечебной практике для терапии климактерических депрессий. Препарат достаточно эффективен, побочные действия проявляет редко.»

Елена, 35 лет, г. Тверь

Автор статьи: Гусева Юлия Викторовна, провизор