Мутизм – это психопатологическое состояние, которое характеризуется полным отсутствием речи при сохранении функций речедвигательного аппарата, слуха и участков коры головного мозга, отвечающих за речь. Эта патология может быть вызвана как психологическими причинами (истерический мутизм), так и неврологическими проблемами – при давлении опухоли или гемангиоме в головном мозге. Чаще всего мутизм развивается в детском возрасте – у детей с 3 до 9 лет, отсутствие речи может быть вызвано психологической травмой, испугом или началом развития неврологического заболевания, поэтому очень важна своевременная диагностика этого состояния.
Причины
Мутизм считается психопатологической патологией, так как способность к речи у больных сохраняется, но в силу определенных причин они не могут произнести что-либо, ответить на вопрос или издать какой-либо звук.
Ребенок или взрослый, страдающий от мутизма, действительно не может говорить и не пытаться «заставить» его. Это только усугубляет общий стресс и ухудшает состояние больного.
Мутизм может возникнуть как из-за физиологических, так и из-за психологических причин. Самыми распространенными причинами развития считаются:
- Психологические: стресс, сильный испуг, психотравмирующая ситуация (может возникнуть избирательный мутизм), сильное нервное потрясение (болезнь или смерть близкого, автокатастрофа, пожар, тяжелое заболевание и так далее)
- Психопатологии – является одним из симптомов аутизма, шизофрении, невроза, депрессии и некоторых других расстройств.
- Неврологические: выход из комы, травмы головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, новообразования головного мозга, воспалительные заболевания и так далее.
В детском возрасте определить причину развития мутизма особенно сложно. Если он возник еще до того, как у ребенка появилась связная речь или в течение первых нескольких лет после ее установления (в 2-5 лет), исчезновение речи крайне отрицательно сказывается на состоянии развития интеллекта, вызывая общее отставание в развитии.
Таким детям может быть ошибочно выставлен диагноз «умственная отсталость» или «аутизм», в связи с чем они не получат соответствующее лечение, из-за чего интеллектуальный дефект еще более углубится.
У детей старше 6 лет и взрослых мутизм устанавливается на основании обследования, проведения различных исследований и ответов больного на вопросы – письменно, жестами или мимикой.
Симптомы и виды
Проявления мутизма во многом зависят от причины возникновения патологии. Они могут сильно отличатся, но основной симптом –невозможность отвечать на вопросы или самостоятельно разговаривать.
Отличительные признаки:
- отсутствие диалоговой и спонтанной речи;
- сохранение способности понимать обращенную речь;
- сохранение слуха;
- отсутствие патологий речевого и слухового аппарата;
- активное использование жестов, мимики и других невербальных способов общения;
- сохранение способности использовать письменную речь, читать, набирать сообщения на телефоне или компьютере.
В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды:
- Истерический мутизм – возникает чаще всего у женщин, реже – у избалованных детей и людей с выраженным эгоцентризмом и желанием привлечь к себе внимание. При психогенной травме у них исчезает способность к спонтанной речи, это может вызывать сильнейший страх, агрессию, возбуждение и ряд других психологических реакций. Истерический мутизм, как правило, не продолжается более нескольких часов/дней и исчезает самостоятельно или под воздействием седативных препаратов. Такая патология может возникнуть у ребенка при сильном испуге в момент плача или истерики, «пропадает» способность к связной речи или к произнесению любых звуков.
-
Логофобический мутизм – достаточно редкая форма, встречается у школьников, студентов и людей, вынужденных выступать при большом скоплении людей. Из-за страха услышать свой голос, у них может полостью пропасть речь. Восстановление речи в таких ситуациях может быть длительным и иногда требовать специального лечения. - Избирательная форма элективного мутизма – возникает у детей младшего возраста, которые были разлучены с родителями или другими близкими людьми. Отрыв детей от привычных условий жизни вызывает глубокую психическую травму, которая может проявляться нежеланием ребенка общаться с кем-либо кроме людей, от которых его забрали. Для этой формы характерен «уход в себя» — ребенок не разговаривает, не стремиться к общению, становится мало эмоциональным или наоборот, плаксивым, агрессивным или неусидчивым.
- Селективный (элективный) – такой мутизм также характерен для людей, переживших психологическую травму. Они не могут разговаривать в определенных ситуациях: в момент сильного испуга, с какими-то людьми, при повторении психотравмирующей ситуации.
- Акинетический мутизм – кроме речевых для этого вида характерны и двигательные нарушения.
- Апалический мутизм – при этой форме исчезает не только речь, больной перестает реагировать на внешние раздражители, его сознание может угаснуть или он не воспринимает окружающее. Такое состояние приравнивается к коме.
- Эндогенный – возникает при развитии психических заболеваний. Под воздействием галлюцинаций, бредовых расстройств и так далее, больные не могут общаться с окружающими, он может быть избирательным или полным.
- Мутизм при неврологических и органических поражениях головного мозга – при этой форме человек теряет способность к активной речи, но у него отсутствуют признаки других психопатологий.
Лечение
Мутизм – достаточно распространенное явление, избавиться от которого можно только точно установив его причину, так как способы лечения эндогенного, истерического и неврологического мутизма сильно отличаются друг от друга.
Поэтому перед лечением такой патологии как мутизм необходимо проведение комплексного обследования:
-
Сбор анамнеза – необходимо выяснить, как давно человек перестал отвечать на вопросы, какие еще возникли признаки заболевания и что предшествовало этому – эмоциональное потрясение, травма, потеря сознания, инфекционное заболевание и так далее. - Консультация невролога – необходима для оценки неврологического статуса пациента: оценка наличия речи, сохранения двигательных и безусловных рефлексов, чувствительности, оценка работы глазодвигательных мышц, движения языка и так далее. Это помогает исключить поражения черепно-мозговых нервов, кровоизлияние в головной мозг и некоторые другие патологии.
- Консультация психолога или психиатра – для определения таких патологий, как: невроз, депрессия, шизофрения, аутизм и другие. Психиатр оценивает наличие или отсутствие психологической травмы, общее состояние психики больного, наличие психотических изменений в мышлении и поведении человека.
- ЭЭГ – проводится для оценки электрической активности участков головного мозга, которая может меняться при различных заболеваниях.
- МРТ головного мозга – самый информативный метод диагностики, который позволяет оценить наличие и величину поражения различных участков головного мозга.
Лечение мутизма должно быть этиологическим: после выяснения причины патологии ее стараются устранить. Для этого используют хирургические, медикаментозные и психотерапевтические методы.
- Хирургическое лечение применяют при необходимости удалить новообразование или удалении гематом в головном мозге.
-
Медикаментозное лечение может включать в себя:
- прием антипсихотических препаратов (Галоперидол, Рисполепт, Сонапакс) – при развитии психопатологии, сопровождающейся мутизмом;
- прием антибактериальных препаратов – при инфекционном заболевании, из-за которого возникло воспаление головного мозга;
- симптоматическое лечение: прием седативных препаратов (экстракт валерианы, пустырника, Персен, Азафен и другие) и препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (Церебролизин, Актовегин, Винпоцетин и так далее). В редких случаях необходим прием антидепрессантов: Амитриптилин, Паксил, Флуоксетин и другие.
- Психотерапия – необходима при психологических причинах развития мутизма и очень эффективна при других причинах расстройства, так как невозможность говорить всегда вызывает расстройство психики у больного.
Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна
