Нейрогенный мочевой пузырь: что это, его симптомы и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – группа болезней, при которых нарушается процесс мочеотделения. Нарушение контроля над мочеиспусканием на разных уровнях: головной мозг, поясничный отдел спинного мозга или нервные ганглии, приводит к различным нарушениям процесса мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) может быть диагностирован у представителей любого пола и возраста, но наиболее часто встречается у женщин и детей младшего возраста.

Причины развития

Уже в возрасте 2-3 лет ребенок учится контролировать процессы мочеиспускания, с 3-4 лет этот процесс должен проходить полностью осознанно и контролируемо. Мочевой пузырь накапливает определенное количество мочи, удерживает его достаточное время и контролируемо опорожняется, следуя сигналам из головного мозга. При развитии нейрогенного мочевого пузыря может возникнуть нарушение одной или нескольких функций этого органа.

Точно назвать причины развития патологии в каждом случае достаточно сложно. Нарушение процесса мочеиспускания в детском возрасте и у взрослых возникает по разным причинам.

У взрослых нейрогенный мочевой пузырь чаще всего развивается из-за:

заболеваний и патологии головного мозга – рассеянный склероз, инсульт, болезнь Альцгеймера, синдром Паркинсона, травмы, кисты и новообразования;
заболеваний и патологий спинного мозга – остеохондроз, грыжи, спондилоартроз, травмы и повреждения позвоночника;
патологии проводящей нервной системы – интоксикации, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения и так далее;
патологии, травмы, осложнения после оперативного вмешательства на органах мочевыделения;
хронического стресса или сильного нервного потрясения;
Вич-инфекции.

У детей эта патология может развиться из-за:

врожденных патологий головного и спинного мозга;
травм головного и спинного мозга;
врожденных пороков развития мочеполовой системы;
инфекционных и эндокринных заболеваний;
сильного испуга, стресса.

Какие бы причины не вызвали развитие нарушения мочеиспускания, у больных быстро развивается сопутствующее стрессовое расстройство или психологические проблемы. И дети, и взрослые стесняются проявлений своей болезни, часто отрицают наличие симптомов, «прячутся» и отказываются обращаться за медицинской помощью. Это сильно затрудняет лечение и часто делает его менее эффективным.

НМП у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается очень часто, по данным педиатров России от этого страдает каждый десятый ребенок в возрасте от 4 до 14 лет. Полный контроль над мочеиспусканием у детей устанавливается только к 3-4 годам и только с этого возраста можно начинать лечение.

Заподозрить эту патологию можно при стойком, регулярном нарушении процесса контроля мочеиспускания: ночном и дневном энурезе, слишком частом или редком мочеиспускании, непроизвольном выделении небольших порций мочи при нервном и физическом напряжении или других симптомах.

При выявлении заболевания в раннем возрасте очень важно исключить врожденные пороки и травматические поражения головного, спинного мозга и органов мочеиспускания, так как часто лечение этих патологий предполагает хирургическое вмешательство и чем раньше оно будет проведено, тем лучше.

НМП у женщин

У представительниц женского пола развитие нейрогенного мочевого пузыря встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что рецепторы, отвечающие за опорожнение мочевого пузыря, более чувствительны к женским половым гормонам. Также нарушение иннервации мочевого пузыря у женщин может быть связано с травмами спинного мозга и органов таза при родах и беременности.

Из-за особенности строения мочеполовой системы у женщин застой мочи, и нарушение ее отделения быстро приводит к вторичному инфицированию вышерасположенных органов: мочеточникам и почкам.

НМП у мужчин

У мужчин старшего возраста проблемы с контролем мочеиспускания могут возникнуть в результате лечения половых органов или как осложнение после катетеризации мочевого пузыря. Часто представители мужского пола не желают обращаться к врачу, предпочитая альтернативные методы лечения, которые в большинстве случаев бывают неэффективны.

При затяжном или хроническом течении патологии высок риск образования песка и камней в почках, что может сильно осложнить течение болезни.

Симптомы

Все проявления нейрогенного мочевого пузыря связаны с нарушением его нормального функционирования.

Симптомы патологии могут быть вызваны:

нарушением резервуарной функции – мочевой пузырь не может накапливать мочу в достаточном количестве;
нарушением эвакуаторной функции – пузырь не способен выводить мочу при подаче сигнала головного мозга;
нарушением вентильной функции – мочевой пузырь не способе удерживать мочу какое-то время.

Также симптоматика связана с тем, на каком уровне контроля над мочеиспусканием, возникли проблемы:

Кора головного мозга – центры контроля над произвольным мочеиспусканием созревают к 3-4 годам, иногда позже. Они могут быть повреждены при травмах, новообразованиях или заболеваниях головного мозга. Больной «забывает», что он должен вовремя опорожнять мочевой пузырь или теряет навыки опрятности.
Подкорковые образования – они контролируют функции вегетативной нервной системы, в том числе и мочевого пузыря. Нарушение на этом уровне возникает при обширных повреждениях, новообразованиях, пороках развития, кровоизлиянии в головной мозг. В таких тяжелых случаях обычно нарушается сразу несколько функций, в том числе и мочеиспускание.
Спинной мозг – поясничный отдел спинного мозга отвечает непосредственно за контроль над органами малого таза. Потеря или нарушение чувствительности на этом уровне приводит к тому, что мочеиспускание происходит самопроизвольно, больной не ощущает позывов к мочеиспусканию и никак не может контролировать этот процесс.
Интрамуральные ганглии – иннервация самого мочевого пузыря может быть нарушена в результате эндокринных или инфекционных заболеваний. В этом случае человек не может вовремя почувствовать позывы к мочеиспусканию при переполнении пузыря или позывы возникают слишком часто.

Выделяют следующие формы патологии нейрогенного мочевого пузыря:

гиперрефлекторный (гиперактивный, спастический);
гипорефлекторный (гипоактивный, вялый).

Гиперрефлекторный мочевой пузырь – увеличение активности мышц мочевыделительной системы приводит к ряду проблем с мочеиспусканием. Моча в пузыре не накапливается в достаточном количестве, контролировать процесс мочеиспускания удается не всегда и больной постоянно испытывает желание помочиться.

Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

частые позывы на мочеиспускание;
выделение мочи небольшими порциями;
возможно выделение небольших порций мочи непроизвольно;
ночной энурез или никтурия;
болезненность при мочеиспускании.

Гипорефлекторный мочевой пузырь развивается при снижении активности мышц мочевого пузыря или полной утраты контроля над мочеиспусканием. Даже при накоплении большого количества мочи позыва на мочеиспускание не возникает, мочевой пузырь полностью не опорожняется.

При вялом мочевом пузыре возникают следующие симптомы:

отсутствие или очень слабые позывы к мочеиспусканию;
постоянное чувство наполненности мочевого пузыря;
слабая струя мочи;
нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря;
недержание мочи при переполнении мочевого пузыря – моча «подтекает» или выделяется в больших количествах.

Как врач ставит такой диагноз

При подозрении на развитие нейрогенного мочевого пузыря у взрослых или ребенка, необходимо как можно скорее пройти полное обследование у терапевта/педиатра, нефролога и невропатолога. Это поможет выявить или исключить органические патологии нервной системы или органов мочеиспускания, так как начинать лечение при наличие инфекционного или травматического поражения бесполезно, необходимо сначала избавиться от источника патологии.

Для постановки диагноза проводят обследование, включающее в себя:

Сбор анамнеза. Тщательный расспрос о сопутствующих симптомах, частоте мочеиспускания, времени возникновения признаков болезни и так далее помогает определить форму заболевания и назначить предварительное лечение.
Лабораторные анализы. Исследование крови, мочи помогает диагностировать многие инфекционные заболевания, а также оценить контрационную и выделительную функцию мочевого пузыря.
Дополнительные методы исследования. УЗИ органов мочеиспускания, цистоуретроскопия, рентгеноскопия с контрастным веществом, МРТ головного мозга.
Консультация у невропатолога, нефролога, психолога.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря начинают с приема препаратов, облегчающих состояние больного, изменения образа жизни и лечения у психолога или психотерапевта. В тяжелых случаях терапевтическое лечение дополняется хирургическим.

Медикаментозное лечение

В зависимости от состояния мышц мочевого пузыря используют следующие виды лекарственных средств:

антихолинергетики – уменьшают количество и силу мышечных сокращений в мочевом пузыре;
миорелаксанты – вызывают расслабление мышц мочевого пузыря при патологическом напряжении;
а-адреноблокаторы – уменьшают тонус сфинктера пузыря;
в-адреноблокаторы – увеличивают тонус сфинктеров, за счет чего моча лучше удерживается в пузыре;
простагландины – воздействуют на мускулатуру мочевого пузыря;
антагонисты кальция – уменьшают мышечное напряжение в мочевом пузыре.

Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных действий и должны применяться исключительно по показаниям и по назначению врача, так как многие из них воздействуют не только на мочевой пузырь, но и на другие внутренние органы, например, сердце, почки, желудок, а также на сосуды или головной мозг.

Кроме препаратов, влияющих на мышечный слой мочевого пузыря, для лечения патологии используют:

антибиотики – при инфекционных заболеваниях и вторичном инфицировании;
уросептики – для исключения вторичного инфицирования;
препараты, оказывающие воздействие на нервно-психическое состояние больного – в зависимости от состояния нервной системы, поведения пациента, сопутствующих проблем, могут быть назначены седативные препараты, растительного и синтетического происхождения, снотворное или антидепрессанты.

Прием препаратов из этой группы имеет важное терапевтическое и прогностическое значение, так как нейрогенный мочевой пузырь – заболевание не только соматическое, но и психологическое, а также социальное. Больной стесняется из-за этой патологии, ограничивает свои контакты, у него может развиться депрессия или нервное перенапряжение.

Начинать лечение нейрогенного мочевого пузыря рекомендуется с приема растительных седативных препаратов, таких как настой валерианы, корня пустырника или боярышника. При их неэффективности используют барбитураты в качестве снотворного или антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин и другие. Антидепрессанты должны приниматься только под контролем врача, так как для достижения эффекта необходим длительный прием и постепенная отмена.

Другие методы лечения

Кроме медикаментозной терапии, в лечении нейрогенного мочевого пузыря большое значение имеет физиотерапия и лечебная физкультура.

Применение электростимуляции, ультразвука, электрофореза, лечебного сна и других физиотерапевтических методов позволяет улучшить проходимость нервного импульса, укрепить или расслабить мышцы мочевого пузыря, а также его сфинктеры.

Лечебная физкультура также помогает укрепить мышцы пресса и усилить контроль над мочеиспусканием.

Для полноценного выздоровления и улучшения состояния больного при наличии нейрогенного мочевого пузыря очень важно изменение режима труда, отдыха и образа жизни в целом. Рекомендуется:

контролировать объем употребляемой жидкости — уменьшить количество выпиваемой жидкости;
отказаться от острой, соленой пищи, блюд, вызывающих жажду;
отказаться от употребления алкоголя и курения;
носить специальное впитывающее белье;
спать не менее 7-8 часов в сутки;
больше времени проводить на свежем воздухе;
избегать стрессовых ситуаций;
научиться контролировать свои эмоции и расслабляться.

Психотерапия

Применение психотерапии может стать самым важным элементом лечения нейрогенного мочевого пузыря, так как это патология, которая всегда сопровождается какими-либо нарушениями в психоэмоциональной сфере больного. Часто даже самое своевременное и квалифицированное лечение не может помочь пациенту, так как у него уже сформировался невроз и патология вторично «закрепилась» на уровне психики. Даже после полного избавления от патологий, вызвавших развитие нейрогенного мочевого пузыря, все симптомы остаются, так как больной продолжает испытывать сильный стресс.

Работа с психотерапевтом помогает больным осознать причины своих проблем, «проработать» и отпустить эмоции, вызванным заболеванием, а также научиться контролировать свое тело и сознание и избавляться от отрицательных эмоций.

Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна