Шизоидная психопатия: причины, симптомы и лечение

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) – это такое нарушение развития личности, следствием которого является необщительность и замкнутость, отстраненность с эмоциональной холодностью, что мешает устанавливать теплые и дружеские отношения с другими людьми.

Такие люди не нуждаются в социальных контактах и являются условно «самодостаточными»: их мир замкнут в самих себе и богат аутистичными фантазиями. Нередко у таких людей имеются неординарные хобби, которые крайне редко становятся достоянием общественности.

Психопатия шизоидного типа проявляется уже в раннем дошкольном возрасте и сопровождает человека всю жизнь. Основной инструмент для постановки подобного диагноза – клиническая беседа и анализ истории болезни пациента. Лечение основывается на построении программ социальной интеграции и психотерапии.

Причины

Сегодня существует несколько основных позиций, исходя из которых, говорят о причинах развития шизоидного расстройства личности. Например, направления, принадлежащие школе психодинамической психологии, говорят о том, что важнейшим фактором развития этой патологии является «социальная изоляция» ребенка в раннем детстве. В общем – это недостаток и непрочность контактов со значимыми взрослыми.

Исходя из этой позиции, мы понимаем, что дети попросту не имеют перед глазами образца эмпатии, любви и сочувствия. Вкупе с некоторыми особенностями нервной системы подобное нарушение в отношениях между взрослыми и ребенком приводит к неумению переживать направленную на человека любовь и неспособностью проявлять теплые чувства.

Формирование шизоидной психопатии происходит в результате неправильного стиля взаимодействия с ребенком, отсутствием положительного образца для «обучения» пониманию своих и чужих переживаний. Как следствие – у ребенка не формируется ценность общения.

Другое направление в психоанализе – селф-психология – говорит о том, что шизоидные психопатии являются следствием непонимания своего «Я». Подобное неумение разбираться в своих отношениях к миру и самом себе приводит к тому, что люди попросту не могут установить критерии собственного комфорта в социуме. Это приводит к относительно приятной самоизоляции и распадом социальных контактов и потребностей.

Когнитивная психология утверждает, что шизоидное расстройство личности напрямую связано с особенностями мыслительной деятельности человека. По словам когнитивистов это расстройство следует за неумением человека адекватно оценивать социальные сигналы других людей, неумением «считывать» ситуацию и отсутствием понимания эмоционального состояния других людей.

Как утверждают психологи этой школы, непонимание эмоций других людей ведет к замкнутости и эмоциональной отстраненности шизоидных психопатов. Важное наблюдение, сделанное в этом русле, связано с тем, что дети, склонные к развитию этой формы психопатии в детстве гораздо чаще обнаруживают медленное развитие моторных навыков и отставание в формировании речи.  При этом отметим, что подобное отставание от условной нормы никак не связано с интеллектом ребенка.

Нельзя не заметить, что в русле когнитивизма остается непонятным, действительно ли особенности мыслительной деятельности связаны и являются причиной развития шизоидного расстройства личности или же они наоборот являются следствием патологии.

Другое объяснение лежит в русле генетики. Сегодня очевидно, что человек в коей-то мере является «запрограммированным» к определенным типам реакций и поведению. И, соответственно, существуют определенные участки генотипа, условно определяющие риски развития того или иного отклонения в зависимости от определенных условий, в которых окажется человек. Ведутся активные работы по поиску тех частей генома, которые могут непосредственно влиять на развитие шизоидных расстройств. Хотя, конечно, маловероятно, что существуют участки ДНК, непосредственно отвечающие за конкретные психические отклонения.

И наконец, бихевиоральный (поведенческий) подход объясняет этот феномен через буквальное «научение» ребенком этому заболеванию.Психопатия шизоидная у детей развивается не только из-за отсутствия полноценного и эмоционального общения с взрослым, но и ввиду того, что дети учатся «правильно» реагировать на те стимулы, которые направляют на них родители. Например, эмоционально холодный взрослый вяло и неохотно проявляет какую-либо активность при плаче ребенка.

В какой-то момент отчасти на сознательном, отчасти на бессознательном уровне ребенок понимает, что попытка эмоционального взаимодействия не возымеет результата и начинает пробовать другие способы контакта с взрослыми, либо же искать замену такому общению. Одна из возможных подмен – это аутистичное фантазирование, которое является неотъемлемой частью шизоидного расстройства личности. Таким образом, взрослые сами подводят ребенка к формированию шизоидных нарушений.

Стоит отметить, что навряд ли причина всегда одна единственная. Как правило, это комплексное взаимодействие множества факторов, определяющих судьбу ребенка в дальнейшем.

Симптомы

Как мы уже отметили, первые признаки этого расстройства обнаруживаются после кризиса трех лет. Внешне дети с шизоидным расстройством личности напоминают аутистов: например, они в большей степени предпочитают игры в одиночестве, хотя в их игре редко обнаруживается зацикленная монотонность, свойственная аутизму.

Такие дети не вступают в эмоциональный контакт с взрослыми и сверстниками, нередко эмоциональность других людей способна вызывать у них страх. Стремясь постоянно находиться ближе к взрослым, дети все же держатся отстраненно, просто играя, наблюдая и слушая. Более того, дети с подозрением на это нарушение редко выражают свои собственные переживания, не по годам сдержаны и холодны.

В отличие от аутизма, дети с шизоидным расстройством личности не склонны к самоповреждению.

У многих детей быстрее обычного развивается способность к абстрактному мышлению, при проблемах с речью и моторикой. Некоторые из них являются прилежными и успешными учениками, многие проявляются сильные математические и вычислительные способности. Нередки сильная тяга к абстрактным областям знания, вроде философии, астрономии и математики. Порой круг познания ребенка в какой-то области составляет поистине энциклопедический запас. Несмотря на успехи в учебе эти дети остаются абсолютно беспомощными в обычных житейских ситуациях.

По мере взросления на первый план все больше выступает тенденция к самоизоляции и замкнутости. В период подростничества – время бурного общения со сверстниками – такие люди стремятся максимально огородить себя как от формальных контактов (какие-то совместные занятия в школе), так и от неформального, дружеского общения.

Обостряется склонность к фантазированию, в некоторых случаях могут развиваться сверхценные увлечения и хобби. Более того, у таких подростков заметны и искажения в интимной сфере: ввиду своей замкнутости их мало интересует реальный секс, однако половое влечение заменяться эротическим фантазированием и частой мастурбацией.

Невероятные познания ребенка в какой-либо области не всегда говорят о его гениальности: многие заболевания проявляются в невероятном развитии каких-либо навыков.

Отличительной чертой шизоидных психопатов является пластика их движений и мимика. В глаза бросается угловатость, замкнутость их движений и абсолютное отсутствие живой мимики. В частности, набор мимических средств нередко ограничивается слабой улыбкой. Заметны изменения и в речевом поведении людей: часто посредством интонации многие из людей с шизоидным расстройством могут выразить лишь удовольствие и неудовольствие. Тонкие градации интонации, звукотональные характеристики речи лишены богато спектра приемов для выражения своих состояний.

Большинство пациентов практически все свободное время уделяют своему хобби. Как мы уже говорили, это может быть изучение какого-то философского течения, специфической области знания или искусства. Среди людей с подобными нарушениями множество коллекционеров.

Кто-то из пациентов предпочитает «физические» хобби, вроде йоги или каких-либо индивидуальных видов спорта. Как правило, подобные спортивные увлечения появляются неспроста – постоянное оттачивание каких-либо навыков помогает шизоидам справиться с их очевидной неуклюжестью и угловатостью.

Говоря об увлечениях, стоит отметить, что многие хобби шизоидов являются социально значимыми, например – регулярная уборка придомовых территорий до «идеального» состояния. В тоже время увлечения выбираются тщательно и крайне избирательно. В одном человеке могут уживаться грандиозные познания в средневековой архитектуре и абсолютная житейская беспомощность и отстраненность.

В рамках трудовой деятельности эти люди способны устанавливать не длительные, хрупкие рабочие контакты, которые при первой возможности стараются свести на нет. При возможности работать в одиночестве – будет выбран именно этот вариант. Нередко они работают удаленно, что в принципе максимально сужает их круг контактов.

Стоит отметить, что нередки случаи, когда при шизоидном расстройстве личности абсолютная холодность переходит в чрезмерную чувствительность и эмоциональность. Например, если шизоидную психопатию уточняют как сенситивную, значит, речь идет о сильной чувствительности человека, хрупкости его эмоциональной сферы.

Когда говорят об экспансивной психопатии, то подразумевают именно полнейшую эмоциональную холодность и изолированность. Очевидно, что такое разделение условно, ведь на практике встречаются смешанные случаи.

Два вида психопатии

Люди с шизоидным расстройством сенситивного типа – это чрезвычайно хрупкие, ранимые и нежные существа. При этом нередко – чрезвычайно самолюбивые, что в коей-то мере сближает их с нарциссами. Любая обида переживается такими людьми долго и сполна, а при любой возможности убежать от реальности – используют ее.

В большинстве своей с настороженностью относятся к людям, при этом сохраняя две-три тесных связи. Эти люди стараются максимально изолироваться от внешнего мира, чтобы создать «безопасную гавань» в своей жизни. Резкие перемены являются серьезной угрозой для эмоционального благополучия этих людей и все это на фоне чрезвычайной добросовестности в любых делах.

Склонны к соматизации (переводу на физический уровень) психического неблагополучия: у них нередко наблюдаются проблемы с желудком, легкими, нарушения сна и питания.

Люди с диагнозом экспансивной психопатии еще ближе похожи на нарциссов. Это целеустремленные, чрезмерно бесстрашные, ригидные в своих взглядах и не способные к сочувствию люди, которые редко сопоставляют свои действия с действиями и переживаниями окружающих.

Могут проявлять жестокость по отношению к окружению, быть капризны и несколько демонстративны. И набор подобного поведения уживается с сильной психологической уязвимостью. В конфликте ведут себя весьма агрессивно, но при отсутствии результата от выбранной стратегии могут погружаться во внутреннее фантазирование, а в некоторых случаях начинают проявлять склонность к паранойе.

Лечение и диагностика

Как мы отметили вначале – диагноз ставится на основании анамнеза и клинической беседы с человеком. Как и при диагностике других психологических проблем, в основе диагностики лежат критерии заболевания по МКБ-10. Перечислим их:

• склонность к фантазиям и интроспекции;
• ангедония;
• эмоциональная холодность;
• слабость сексуального интереса;
• отсутствие видимой реакции на критику и похвалу;
• отсутствие близких отношений;
• проблемы с пониманием и усвоением норм поведения.

При диагностике важно отграничить психопатию от аутистических расстройств (Аспергера синдром), собственно шизофрении, а также от шизотипических расстройств и бредовых нарушений.

Полностью излечить шизоидное расстройство личности невозможно, особенности поведения сохраняются на протяжении всей жизни. Основная цель психокоррекции – это повышение социальной адаптации больного. Большой упор делается на обучение пониманию собственных переживаний и адекватным методам их выражения.

Лекарственная коррекция патологии не имеет смысла ввиду низкой эффективности, однако роль психотерапии в этом случае трудно переоценить. Например, посредством методов когнитивной терапии людей обучают лучше осознавать свои состояния и использовать внешнюю среду как источник удовольствия.

Развитие социальных навыков происходит, как правило, в рамках группового тренинга. В процессе занятий шизоидов шаг за шагом подталкивают к активности в общении, буквально обучают совместной деятельности в условиях, которые не способны навредить пациентам.

Представляется крайне важным помочь таким людям пройти курс психологической и социальной адаптации, чтобы помочь им включиться в общественную жизнь и предупредить неприятные последствия заболевания.

Автор статьи: Борисов Олег Владимирович, психолог развития