Энкопрез у детей – патологическое состояние, при котором ребенок, в возрасте от 4 лет и старше, не может контролировать отхождение каловых масс. Это может быть неосознанное выделение небольшого числа кала «мазанье» или неспособность удерживать процесс опорожнения кишечника до достижения необходимого места.
Несмотря на свою видимую безобидность, эта патология вызывает много переживаний, как у самого ребенка, так и у его родителей, недоумевающих, что такое произошло и как это лечить.
Очень важно помнить, что энкопрез – распространенная проблема, примерно 3% детей младшего школьного возраста страдают от подобного расстройства, поэтому родители должны как можно раньше обратиться за помощью к специалистам и ни в коем случае не усугублять состояние ребенка своим неодобрением или негативными эмоциями.
Что такое энкопрез
Энкопрез не считается отдельным заболеванием, это состояние может возникнуть при некоторых патологиях органов пищеварения или в результате невротического расстройства.
Считается, что только после 4-х лет у ребенка формируется осознанная способность управлять актом дефекации, до этого возраста этот диагноз не выставляется, хотя проблемы с опорожнением кишечника могут быть, начиная с грудного возраста.
Энкопрез может возникнуть в результате нарушения иннервации наружного сфинктера толстой кишки или при повреждении слизистой или мышечной оболочки толстого кишечника. Недержание кала также встречается при пороках развития толстой кишки, сфинктера, заболеваниях органов пищеварения или инфекционных патологиях, но в таких случаях оно носит вторичный характер и исчезает после лечения основного заболевания.
Также различают 2 разновидности патологии:
• Истинный энкопрез;
• Ложный энкопрез.
Истинный энкопрез
Он развивается при нарушении процессов торможения акта дефекации в коре головного мозга. При этом отсутствует или нарушается контроль над восприятием чувства позыва на дефекацию и на раскрытие анальных сфинктеров. Такой вид патологии встречается гораздо реже, примерно у 5% больных и гораздо тяжелее поддается обычной терапии.
Ложный энкопрез
Ложный или парадоксальный энкопрез возникает в случае переполнения толстого кишечника каловыми массами у детей, страдающих от запоров. Постоянное переполнение толстой кишки приводит к ее перерастяжению, что снижает чувствительность рецепторов и снижает рефлекс позыва. Ребенок может не осознавать необходимость опорожнить кишечник, в то время как у него выделяются каловые массы или происходит каломазание.
Что происходит при энкопрезе
Дефекация – это достаточно сложный рефлекторный акт, который регулируется специальным центром, расположенным в коре головного мозга.
Опорожнение кишечника происходит при наполнении кишечника определенным количеством каловых масс, которые создают давление в ампуле прямой кишки. При достижении давления примерно в 40 мм рт. ст. импульсы из кишечника поступают в головной мозг, откуда приходит сигнал на расслабление сфинктера и опорожнение кишечника. При энкопрезе этот механизм нарушается.
Чаще всего заболевание начинается с привычных запоров – физиологического или психологического происхождения. Постоянная задержка стула вызывает перерастяжение стенок кишечника, что снижает чувствительность рецепторов в этой зоне. Постепенно головной мозг вообще перестает реагировать на сигналы из этой области, а стенки кишечника теряют способность к сокращению.
Причины энкопреза
Причин развития энкопреза у детей достаточно много, причем чаще всего патология развивается при одновременном воздействии нескольких факторов.
Истинный энкопрез может развиться при:
• Нарушении функциональной деятельности органов пищеварения;
• Травматическом или инфекционном повреждении слизистой оболочки толстого кишечника.
• Врожденных и приобретенных пороках развития толстого кишечника.
• Аномалиях строения кишечника;
• Воспалительных заболеваниях толстого кишечника;
• Поражениях головного мозга и проводящих путей.
Как правило, истинный энкопрез проходит самостоятельно или с помощью вспомогательных методов терапии после лечения основного заболевания.
Если же к органическим патологиям добавятся проблемы психологического характера, тогда симптомы энкопреза могут сохраниться и после нормализации состояния, и они потребуют специального лечения.
Ложный энкопрез (встречающийся в 95% всех случаев) развивается, если у ребенка:
• Хронический запор – именно нерегулярное опорожнение кишечника, как правило, становится причиной развития энкопреза. Ребенок, которого постоянно ругают и стыдят из-за «пачканья», начинает испытывать страх перед опорожнением кишечника, после чего формируется патологическая привычка «скрывать» или пропускать позывы в дефекации.
• Стресс – постоянное стрессовое состояние, в котором пребывает ребенок, из-за напряженной обстановке в семье или школе, тоже может привести к развитию энкопреза.
• Насильственное приучение к горшку – некоторые родители, пытаясь как можно быстрее и успешнее приучить малыша к горшку, формируют у него страх и негативное отношение к самому процессу дефекации.
• Боязнь дефекации – развивается при трещинах и повреждениях прямой кишки и анального отверстия. При таких заболеваниях процесс опорожнения кишечника становится очень болезненным, что и может сформировать сильный страх у ребенка.
Чаще всего энкопрез развивается при одновременном воздействии нескольких факторов, например, ребенка с хроническими запорами начинают слишком активно приучать к горшку, вызывая страх дефекации, или оказывают дополнительное негативное воздействие (ругань, наказание) при невозможности контролировать дефекацию во время стрессовой ситуации.
Симптомы
Симптомы энкопреза кажутся достаточно очевидными – непроизвольное опорожнение кишечника, но на самом деле, существует достаточно много специфических признаков, которые помогают заподозрить начало патологии или определить его причину.
Первыми признаками патологии, которые указывают на то, что в скором времени, может развиться энкопрез, считают:
• Каломазание – регулярно обнаруживаемые следы кала на нижнем белье должны насторожить родителей, так как это часто становится первым признаком развивающегося энкопреза.
• Привычные запоры – постоянные запоры, когда ребенок не может самостоятельно опорожнить кишечник, вызывают нарушение иннервации сфинктера и должны обязательно стать поводом обращения к врачу.
• Попытки ребенка скрыть дефекацию – это может указывать на сильное психологическое давление, которое он испытывает. Если ситуация в ближайшее время не изменится, может развиться энкопрез.
Симптомы истинного энкопреза
Основным симптомом истинного энкопреза является каломазание (каломазанье). Причем и непроизвольное опорожнение кишечника, и каломазание происходит на фоне регулярного, самостоятельного стула. Возникает энкопрез без видимых причин или при болях в животе и кишечнике. При истинном энкопрезе у ребенка постоянно грязное белье, неприятный запах от тела, нередко наблюдается раздражение перианальной области остатками каловых масс.
При пальцевом обследовании обнаруживается снижение тонуса сфинктера при сохранении обычного размера кишки.
Симптомы ложного энкопреза
При ложном энкопрезе у ребенка обычно отмечается хронический запор (задержка или отсутствие стула на протяжении 36-48 часов, регулярно в течение 3-х и более месяцев). Каломазание возникает периодически, чаще происходит «выброс» большого количества плотного кала или выделение жидкого, зловонного стула.
При пальцевом исследовании обнаруживается расширение ампулы прямой кишки, скопление плотных каловых масс выше в кишечнике.
Лечение болезни у детей
Лечение энкопреза нужно начинать с установления причины возникновения патологии. Только после исключения органических заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, врожденные пороки или инфекционные болезни, можно начинать лечение энкопреза, как неврологического заболевания.
Лечить энкопрез, как правило, предлагается в домашних условиях, так как необходимо сформировать у ребенка навыки самостоятельного опорожнения кишечника. Но категорически запрещается использовать любые народные способы или методы без консультации своего лечащего врача, так возможно не только усугубление психического состояния ребенка, но и повреждение или раздражение слизистой оболочки, вплоть до разрыва толстого кишечника.
В тех случаях, когда не помогает терапия в домашних условиях, рекомендуется посещение детского психолога или психотерапевта.
А в самых тяжелых, запущенных случаях энкопреза, при диагностировании необратимых изменений в толстой кишке или сфинктере, проводится хирургическая коррекция состояния.
Лечение энкопреза в домашних условиях
Лечение детей с энкопрезом в домашних условиях должно быть комплексным. Оно включает в себя:
• Борьбу с запорами;
• Создание вокруг ребенка доброжелательной, спокойной атмосферы;
• Формирование правильного отношения к акту дефекации;
• Соблюдение питьевого режима и правильное питание;
• Тренировки сфинктера.
Лечение запоров
При лечении запоров
назначают специальную послабляющую диету, препараты, нормализующие микрофлору кишечника (про- и пребиотики), также назначаются слабительные: дюфалак, настой сенны, очистительные клизмы перед сном или в вечернее время.
Создание доброжелательной атмосферы
Очень важна психологическая поддержка родителей и других людей, окружающих ребенка. Родители ни в коем случае не должны стыдить или наказывать ребенка, наоборот, нужно убедить его, что он ни в чем не виноват, что это болезнь, с которой нужно бороться всем вместе. Главное – не акцентировать внимание ребенка на проблеме, стараться, чтобы о ней знало как можно людей, окружающих вас. Также необходимо полностью исключить или минимально снизить воздействие стрессовых факторов на ребенка: прекратить семейные ссоры, постараться оградить от переживаний в школе и так далее.
Формирование правильного отношения к акту дефекации
Для этого нужно подробно (соответственно возрасту) объяснить ребенку, что и как происходит в его организме, на что нужно обращать внимание и как контролировать свой организм. При лечении стараться избегать таких ситуаций, когда у ребенка нет постоянного доступа в туалет.
Если отмечается «пропускание» кала в определенное время суток или часы – заранее отправлять ребенка на горшок или в туалет.
После еды ребенка, особенно младшего возраста, нужно высаживать на горшок каждые 5-10 минут, чтобы стимулировать рефлекторную деятельность кишечника.
Не сажать и не держать на горшке насильно, лучше придумать какие-то игры, связанные с актов дефекации или систему поощрений за каждое «попадание».
Соблюдение питьевого режима и правил правильного питания
Это важно для того чтобы пищеварительная система ребенка функционировала правильно. Для этого необходимо следить, чтобы он ежедневно выпивал от 0,5 до 1,5 л чистой, негазированной воды, кроме обычно пищи и других напитков. Питание должно быть дробным – 4-6 раз в сутки, не большими порциями, обязательно включать жидкие горячие блюда, овощи и каши.
Необходимо исключить из рациона больного
газированные напитки, сладости, сладкую сдобу, любые полуфабрикаты или фаст-фуд. Пища должна быть простой, с минимумом специй, соусов и других усилителей вкуса. Обязательно включение в рацион свежих и тушеных овощей и фруктов.
Тренировки сфинктера
Для укрепления мышц анального сфинктера рекомендуется проведение специальных тренировок – нужно научить ребенка произвольно разжимать и сжимать мышцы. Для этого существуют специальные упражнения: на гимнастическом мяче, с трубкой и так далее.
Энкопрез у детей – часто встречающаяся патология и задача родителей в такой ситуации: поддержать ребенка и как можно скорее начать лечение. А также помнить, что нервные переживания и стрессы могут спровоцировать повторное развитие болезни.
Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна
