Диазепам: инструкция по применению, аналоги, стоимость, отзывы

Диазепам — фармакологически активное вещество, обладающее анксиолитическим, снотворным, миорелаксирующим, противосудорожным и седативным действием. По химической классификации препарат относится к производным бензодиазепина. Вещество входит в состав лекарственных средств, имеющих разные торговые названия — Сибазон, Реланиум, Седуксен, Релиум. Диазепам может являться единственным компонентом препарата или входить в состав комбинированных препаратов таких, как Реладорм (Диазепам+Циклобарбитал). Препараты, содержащие активное вещество, выпускаются в форме таблеток и раствора для инъекций отечественными и зарубежными производителями.

Действие Диазепама

Фармакологические эффекты Диазепама:

• анксиолитическое действие проявляется устранением страха, тревоги, нервного напряжения, беспокойства;
• миорелаксирующее действие центрального типа выражается в угнетении спинальных рефлексов;
• снотворное действие препарат проявляет в течение всей продолжительности суток;
• Диазепам оказывает мощный противосудорожный эффект — он является препаратом выбора для купирования судорожных припадков и эпилептических статусов.

Особенности Диазепама

1. Препараты, содержащие Диазепам, широко применимы в наркологической практике для купирования симптомов абстиненции, которая проявляется тревогой, страхом, выраженным беспокойством. Средство снижает риск развития алкогольного психоза или уменьшает симптоматику уже развившегося делирия.
2. Лекарство применяется в анестезиологии для проведения премедикации, поскольку препарат способен уменьшать дозировку Фентанила, которая требуется для вводного эффекта при наркозе.
3. Лекарственное средство повышает порог чувствительности боли, нормализует сердечный ритм. При быстром внутривенном введении резко понижает артериальное давление, повышает внутриглазное давление, снижает выработку желудочного секрета в ночное время.

Лекарство очень хорошо и быстро всасывается в пищеварительном тракте, медленнее — при введении в мышцу. Метаболизм препарата происходит в печени. При этом образуются активные метаболиты, которые способны проходит гемато-энцефалитический барьер, проникать сквозь плаценту и выделяться с грудным молоком. Выведение вещества из организма осуществляется преимущественно почками, частично — с калом. Препарат способен накапливаться в плазме крови при повторном применении.

В каких случаях назначается препарат?

Диазепам применяется во многих отраслях медицинской практики в качестве снотворного, транквилизирующего и седативного средства:

• тревожные расстройства, включая неврозы, психопатические состояния, сопровождающиеся повышенной раздражительностью, страхами, эмоциональным напряжением;
• синдром тревоги при заболеваниях эндогенного происхождения, включая органические заболевания центральной нервной системы, шизофрению;
• психомоторное возбуждение, обусловленное соматическими патологиями;
• синдром алкогольной абстиненции;
• навязчивые состояния и различные фобии;
• нарушения сна;
• галлюцинации и возбуждение различного происхождения;
• в педиатрии — неврозы, тревожные состояния, энурез и головная боль, связанные с неврозоподобными состояниями;
• гипертонический криз, инфаркт миокарда и приступа стенокардии;
• премедикация перед хирургическим вмешательством, требующим использования общей анестезии;
• с целью облегчения родовой деятельности, купирование судорог при эклампсии;
• психосоматические нарушения, связанные с климактерическим и менструальным периодом;
• эпилепсия в составе комбинированной терапии для купирования и предотвращения судорожных припадков;
• спастические патологии центрального происхождения, связанные с поражением центральной нервной системы;
• спазмы скелетной мускулатуры;
• заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся судорожными припадками.

Препараты, содержащие Диазепам, применяются достаточно давно и имеют широкие показания к применению. В настоящее время использование препарата несколько сократилось. Это связано с тем, что лекарство приобрело юридический статус психотропного препарата. Для лучшего понимания следует сказать, что существует множество официальных классификаций лекарственных средств.

Юридические аспекты оборота Диазепама

Одной из таких классификаций является подразделение всех лекарств на фармакологические группы. В соответствии с этим делением все препараты, имеющие психоактивный эффект, относят к психотропным препаратам. Однако, не все они подлежат предметно-количественному учету и отпускаются по рецептам, выписанным на специальных бланках. С чем это связано?

Дело в том, что, кроме принадлежности лекарственного препарата к определенной фармгруппе, существует юридический статус лекарства. Что такое юридический статус лекарственного средства? Это принадлежность препарата к различным спискам и перечням, утвержденным законодательными органами, определяющим условия промышленного и гражданского оборота лекарственного средства. Например, Диазепам, являясь психотропным веществом по фармакологической классификации, включен в список наркотических и психотропных препаратов, которые подлежат строгому учету и отпускаются из аптек только по рецепту. Рецепт на такие препараты выписывается на специальном бланке, который хранится в аптеке не менее пяти лет. Не каждая аптека имеет право реализовывать препараты, относящиеся к данной группе лекарственных средств, поскольку для этого требуется отдельная лицензия. Именно с этими юридическими аспектами связаны сложности с назначением и реализацией Диазепама.

Диазепам и Феназепам

В некоторых случаях, пытаясь избежать вышеописанных сложностей, специалисты пытаются заменить Диазепам на другие транквилизаторы, например, Феназепам. Препарат Феназепам, как и Диазепам, относится к группе бензодиазепинов. Препарат имеет меньше юридических ограничений. Феназепам отпускается по рецепту, выписанному на простом бланке, и не подлежит предметно-количественному учету. Однако, далеко не в каждом случае Диазепам можно заменить Феназепамом. Несмотря на принадлежность к одной и той же группе, препараты имеют отличия в показаниях к применению.

Показания к назначению Феназепама:

• неврозы и невротические состояния, сопровождающиеся тревогой, повышенной возбудимостью и раздражительностью, страхом, эмоциональной неустойчивостью;
• вегетативные дисфункции;
• расстройства сна;
• профилактика страха и эмоционального перенапряжения;
• судорожный синдром при миоклонической и височной эпилепсии;
• неврологические состояния, сопровождающиеся тиками и мышечной ригидностью.

Как видно из показаний к применению Феназепама, область использования препарата достаточно ограничена. Феназепам не обладает способностью купировать генерализованные судорожные припадки, не применяется с целью премедикации перед хирургическими вмешательствами.

Также препараты отличаются противопоказаниями к использованию. Диазепам имеет большой список ограничений к применению:

• миастения в тяжелой форме;
• повышенная чувствительность к производным бензодиазепина;
• закрытоугольная глаукома;
• шоковые состояния;
• нарушение сознания в виде комы;
• имеющиеся наркотическая и алкогольная зависимости, кроме состояний алкогольной абстиненции и психоза;
• отравления лекарственными препаратами, угнетающими центральную нервную систему;
• дыхательная недостаточность в острой фазе;
• хронические болезни органов дыхания с признаками обструкции;
• младенческий возраст до 30 дней жизни;
• период кормления ребенка грудью;
• беременность, особенно в период первого и третьего триместра.

Диазепам назначают с соблюдением осторожности в следующих случаях:

• заболевания печени и почек с признаками хронической недостаточности;
• злоупотребление психотропными препаратами в анамнезе;
• органические патологии головного мозга;
• пожилой и старческий возраст;
• депрессивные состояния;
• синдром Леннокса-Гасто.

Учитывая внушительный список противопоказаний и ограничений к назначению Диазепама, становится понятным, почему препарат относится к лекарствам строгого учета и отпускается из аптек исключительно по рецепту врача.

Самостоятельное использование Диазепама может привести к серьезным последствиям для здоровья. Одним из таких осложнений является развитие лекарственной зависимости.

Лекарственная зависимость от Диазепама

Зависимость от применения Диазепама, как и в случае использования других транквилизаторов, развивается постепенно и достаточно незаметно для самого больного. Возникновение тяги к употреблению Диазепама связано со способностью препарата вызывать улучшение настроения вплоть до эйфории. В связи с этим, люди, склонные к злоупотреблению, применяя лекарство в лечебных дозах, начинают увеличивать дозировку для получения побочного эффекта в виде приподнятого настроения.

С каждым разом для достижения эйфоричного состояния требуется все более высокая доза препарата, что, в конечном итоге, приводит к формированию стойкой психической и физической зависимости от психотропного вещества. Терапия данного осложнения является уделом врачей-наркологов и проводится в специальных наркологических клиниках и диспансерах. К сожалению, на сегодняшний день, лекарственные зависимости, как и другие виды пристрастий, лечатся не достаточно успешно и требуют длительной реабилитации больных.

Передозировка Диазепамом

При немедицинском применении Диазепама в неадекватных или ошибочно рассчитанных дозах возможно острое отравление лекарственным препаратом, которое проявляется характерной клинической картиной: выраженная сонливость, нарушение речи, значительное снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма, дрожание конечностей, усиление возбуждения, угнетение дыхания и работы сердца, кома.

Передозировка Диазепамом относится к неотложным состояниям, требующим немедленного медицинского вмешательства. Лечение отравления заключается в назначении ряда лечебных мер:

1. Форсированный диурез. Данная процедура необходима для скорейшего выведения Диазепама и его активных метаболитов из организма через почки. Для этого назначается внутривенное введение дезинтоксикационных растворов с одновременным использованием диуретических препаратов. В результате происходит как бы «промывка» организма от излишка активного вещества.
2. Для нормализации дыхательной функции и сердечной деятельности показана симптоматическая терапия с использованием лекарственных препаратов, стимулирующих и поддерживающих работу жизненно важных органов.
3. При отравлении Диазепамом используется специфический антидот — Флумазенил (Анексат), который проявляет свойства антогониста бензодиазепиновых препаратов.

Успех лечения отравлений Диазепамом напрямую зависит от принятой дозы препарата, а также, от индивидуальных особенностей организма и своевременности обращения за медицинской помощью.

Терапия отравления любыми лекарственными препаратами должна проводиться в условиях стационара, поскольку все острые интоксикации, как правило, требуют интенсивного лечения и реанимационных мероприятий.

Отзывы врачей о препарате

Специалисты стационарного звена отмечают высокую эффективность Диазепама в практике лечения судорожного синдрома. Препарат действует достаточно быстро, что оправдывает его применение в экстренных ситуациях. Лекарства, содержащие это вещество, эффективны в качестве снотворных и седативных средств. Кроме того, препараты обладают выраженным миорелаксирующим свойством. При разовом назначении в невысоких дозах лекарство не проявляет выраженного эффекта последействия.

Автор статьи: Гусева Юлия Викторовна, провизор