Циклотимия – это аффективное психическое расстройство, для которого характерны резкие перепады настроения, которые обусловлены исключительно внутренним состоянием больного, а не внешними причинами. Патологические периоды (фазы) угнетенного или повышенного настроения сменяются периодами психического здоровья, по мере развития болезни периоды интермиссии (здоровья) могут становиться все короче, а фазы расстройства сменять друг друга.
От этого расстройства страдают преимущественно молодые люди – до 35 лет, причем количество женщин среди больных почти в 2 раза больше.
Причины расстройства
Впервые термин циклотимия был предложен еще в 1882 году врачом К. Кальбаумом. Тогда циклотимию считали психическим заболеванием, при котором периоды возбуждения сменяются периодами апатии и депрессии.
Сегодня циклотимия не считается отдельным психическим заболеванием, это состояние диагностируется при маниакально-депрессивном синдроме, депрессии и некоторых других психических заболеваниях, оно может возникнуть и у здоровых людей, на фоне стресса или других неврологических состояний.
Циклотимия считается легкой формой депрессии или других психических состояний, больные часто не обращаются за медицинской помощью, самостоятельно справляясь с перепадами настроения. Поэтому точно узнать о количестве больных циклотимией специалистам не удается.
До сих пор точные причины развития этого состояния неизвестны. Считается, что больные наследуют предрасположенность к развитию патологии, а внешние факторы могут спровоцировать начало болезни.
К факторам риска развития заболевания относят:
- Наследственность – проведенные исследования доказывают, что склонность к резкому изменению настроения может быть запрограммирована в генах, но, точно выяснить, какие гены отвечают за развитие циклотимии, до сих пор не удалось. Это заболевание часто диагностируют у тех, чьи родственники страдают от депрессии, невроза, шизофрении и других психических заболеваний.
- Психологические травмы в детском возрасте. Пережитая физическая или психическая травма, насилие или эмоциональная холодность взрослых в детском возрасте могут привести к развитию патологии во взрослом возрасте.
- Гормональный дисбаланс. Эндокринные заболевание, прием гормональных препаратов также могут спровоцировать появление циклотимии.
- Стрессы. Постоянное нервное напряжение и негативные эмоции являются одним из самых частых встречающихся факторов риска.
Обычно у больных, у которых диагностирована циклотимия, наблюдается сразу несколько факторов риска, таких как наследственность, стрессы или психологические травмы. Усугубить состояние может физическое и нервное переутомление, вредные привычки и неправильный образ жизни.
Симптомы
Как проявляется циклотимия? Ее проявления имеют много схожего с симптомами маниакально-депрессивного состояния. Настроение и поведение больного также быстро и неожиданно меняется, от мрачно-депрессивного до возбужденно-радостного. Но, в отличие от этого психического заболевания, симптомы циклотимии менее выражены, поведение больного не кажется окружающим ненормальным, его реакции и манера вести себя укладываются в общепринятые рамки.
Иногда симптомы циклотимии кажутся схожими с проявлениями дистимии. Но в отличие от дистимиков, которые страдают от постоянно пониженного настроения и депрессии, настроение циклотимиков зависит от фазы болезни: патологически повышенное или сниженное настроение сменяется периодами вполне адекватного и нормального настроения.
Различают 2 патологические фазы:
- маниакальную фазу;
- депрессивную фазу.
Периодичность и длительность каждой фазы у каждого больного индивидуальна. Периоды приподнятого настроения могут сменяться периодами депрессии, а затем – настроение больного нормализуется. Иногда патологические фазы чередуются с периодами здоровья (интермиссии) и тогда диагностика заболевания сильно затрудняется.
- Циклотимические мании или периоды повышенного настроения – это состояние часто путают с гипоманией и редко относят к патологии. В этот период настроение больного улучшается. Повышается его двигательная активность, общительность, разговорчивость. Человек прекрасно себя чувствует, энергичен, берется за выполнения огромного количества задач, у него отличный аппетит и сон. Но, в отличие от нормального, здорового состояния психики, при циклотимии настроение поведение человека неадекватно. Он не чувствует дистанцию, неразборчив в связях, может становиться навязчивым, агрессивным, чрезмерно активным. В самых тяжелых случаях больные злоупотребляют спиртным, играют в азартные игры, заводят многочисленные связи и не отдают себе отчет в своем поведении.
Заметить неадекватность состояния больного неспециалисту достаточно сложно. Обычно привлекает внимание резкая смена настроения, причем угадать, что может повлечь за собой ухудшение или улучшение настроения, чаще всего нельзя.
-
Циклотимические депрессии – это состояние похоже на дистимию. Для него характерно отсутствие интереса к происходящему вокруг, снижение настроения, апатия, раздражительность, слабость, нарушение сна и аппетита. При депрессии больной отказывается от общения, не может качественно выполнять свою работу, раздражен или подавлен. У него возникает чувство тревоги, страха, подавленности, ощущение собственного бессилия и ничтожности.
Основное отличие такой болезни как циклотимия от маникально-депрессивного состояния и других психических нарушений – это быстрая, циклическая смена фаз и их слабая выраженность.
Характерно ухудшение состояния и настроения в утренние часы и фаза активности – в вечерние. Часто, из-за малой выраженности симптомов, таких больных считают просто людьми «со странностями», «совами» или «плохо воспитанными». Угрюмый и неразговорчивый с утра человек, плохо выполняющий свою работу и отказывающийся от общения, уже к вечеру становится веселым, общительным, «душой компании» и успевает сделать весь объем работы за 1-2 часа. Такой «режим» не является нормальным для человеческой психики и обязательно должен насторожить, как самого больного, так и его окружение.
Диагностика
Большинство больных обращаются к врачам из-за периодов депрессии и апатии, только при общении с врачом и сборе анамнеза удается выяснить, что периоды угнетенного состояния сменяют периоды повышенной активности, которые больной не считает чем-то патологическим.
При постановке диагноза циклотимия важно дифференцировать заболевание от следующих состояний:
-
маниакально-депрессивного; - гипомании;
- дистимии;
- наркомании и токсикомании.
Основное отличие циклотимии от других заболеваний – это невыраженность симптомов, сохранение адекватности проявлений, критики к своему поведению и быстрая, резкая смена фаз заболевания. При маниакально-депрессивном состоянии периоды депрессии и мании могут продолжаться в течение нескольких дней или недель, все проявления ярко выражены, при циклотимии фазы редко продолжаются больше нескольких часов или, максимум, суток.
От гипомании и дистимии циклотимия отличается сменой повышенного и сниженного настроения.
Дифференцировать психопатологическое состояние от зависимости от психоактивных веществ можно по отсутствию физических признаков зависимости.
Лечение
Как лечится циклотимия? Лечение циклотимии должно включать в себя прием медикаментов и психотерапевтическое лечение.
Для нормализации состояния больного рекомендуется прием:
- Антидепрессантов – эти препараты показаны практически при всех формах циклотимического синдрома. Они помогают справиться с перепадами настроения, депрессией, тревожностью, нарушением сна и аппетита. После приема антидепрессантов настроение больного нормализуется, и периоды депрессии исчезают. Антидепрессанты должны приниматься только по назначению врача и только под его контролем. Принимать препараты необходимо длительно – не менее 2-3 месяцев, так как эффект от применения становится заметным только спустя 2-3 недели от начала приема. Отменять прием антидепрессантов также нужно постепенно, чтобы не возник синдром отмены. Для лечения циклотимии используют Сертралин, Флуоксетин, Амитриптилин и другие.
-
Нормотимиков – для стабилизации настроения используют препараты лития. Они помогают избавиться от резких перепадов в поведении и эмоции и улучшают состояние больного. Для лечения обычно применяют лития карбонат. - Нейролептиков – эти препараты используют при выраженных нарушениях эмоций и поведения. Они рекомендованы к применению при галлюцинациях, психомоторном возбуждении, агрессии. Эти препараты обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний, поэтому их прием показан только при выраженной патологической симптоматике и только под контролем врача.
Психотерапия
Психотерапевтическое лечение – очень важная часть терапии. Врач-психотерапевт помогает больному осознать причины своего поведения, научиться контролировать свои эмоции и так далее. В лечении такого заболевания как циклотимия хорошо зарекомендовали себя такие методы, как когнитивно-поведенческая психотерапия, психоанализ, семейная психотерапия, НЛП и другие.
Также для лечения используют такие вспомогательные методы, как гипноз, депривация сна, NO-терапия и другие.
Кроме медикаментозного и психотерапевтического лечения большое значение имеет изменение образа жизни больного, отказ от вредных привычек, правильное питание, достаточный сон и отдых. Для нормализации работы нервной системы больным обязательно рекомендуют занятия спортом, прогулки на свежем воздухе и методики расслабления.
Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна
