Перхоть – не единственная проблема, связанная со здоровьем волос. Но если перхоть – проблема чисто физиологическая, то такое заболевание, как трихотилломания является исключительно психогенным, но при этом может иметь крайне неприятные последствия и для физиологического состояния человека.
Итак, трихотилломания – это психическая патология, развивающаяся как реакция на хронические стрессы (но не только), выражающаяся в навязчивых действиях по вырыванию собственных волос. В некоторых проявлениях сопровождается последующим их проглатыванием.
Что важно знать
У женщин различные вариации трихотилломании встречаются чаще, чем у мужчин. Также феномен свойственен детскому возрасту. По нозологии трихотилломания относится к навязчивому неврозу. Выделяют тяжелую и «детскую» форму нарушения.
О детской форме говорят в период от двух до шести лет, в то время как тяжелая форма характерна для женщин, старше 25-30, но встречается и среди мужчин и подростков. В последнем случае заболевание, скорее всего, носит характер симптома другого нарушения. Подавляющее число больных выдергивает волосы с головы, в редких случаях выдергиваются ресницы и волосы бровей. Крайне редкими являются случаи вырывания волос с других частей тела (подмышечные впадины, руки и ноги, лобок) и они, как правило, свидетельствуют о грубых нарушениях в психике человека. Для выдергивания используются как собственные руки, так и любые подручные средства.
Следствием навязчивости является частичное облысение, а также некоторые другие физиологические нарушения:
- сепсис участков кожи;
- раздражение;
- формирование гнойников.
Поэтому заболевание требует не только психологического вмешательства, но и общего лечения, если оно было замечено уже на поздних стадиях. Проведение терапии лишь по одному из фронтов не только не даст результатов, но и способно ухудшить общее состояние человека.
Факторы развития заболевания
Поскольку трихотилломания относится к обсессивно-компульсивным расстройствам, причинами развития могут являться различные факторы. К психологическим причинам помимо стресса относятся затяжные депрессии, шизофрения, деменция, фобии. По сути человек причиняет сам себе физический ущерб, чтобы снизить психоэмоциональное напряжение. В некоторых случаях можно говорить о инфантильности личности с подобными симптомами. Итак, трихотилломания: каковы причины этого заболевания?
Удовольствие, получаемое от выдирания волос, связано с выбросом в кровь эндорфина из-за болевых раздражений.
Вторая причина – это морфологические изменения в топографии коры полушарий. Причинами могут являться деменция, травмы головы, нейрозаболевания и острые инфекции.
Свою лепту вносят и гены: согласно приводящимся исследованиям, мутации в определенных генах косвенно связаны с развитием трихотилломании.
Еще одна причина кроется в снижении уровня серотонина. Косвенно это подтверждается тем, что в лечении трихотилломании успешно используются лекарства класса СИОЗ.
И последняя гипотеза – гормональные сбои. Некоторое подтверждение этой гипотезы находится в факте, что трихотилломания встречается среди подростков (у которых ранее не наблюдалось психотических эпизодов), а также людей с гормональными сбоями иного генеза.
Зачастую это расстройство комбинируется с другими формами навязчивого поведения, у детей это чаще всего диада с обкусыванием ногтей. Такое поведение, обнаруженное у ребенка, не должно являться поводом для наказания, поскольку это не «акт протеста», а патологическая реакция на некоторый стрессор. Таким детям требуется профессиональное лечение, а также необходима диагностика семейных отношений, так как именно семья чаще всего становится причиной невротизации ребенка.
Симптомы
Трихотилломания обнаруживает себя не только патологическим выдергиванием волос. Для больных с этим нарушением характерны и другие заметные особенности в поведении. Также варьируется и ситуативный набор, в котором проявляется навязчивое желание выдергивать волосы.
Например, одни люди начинают выдергивать волосы в ситуации утомления — монотонии, когда им приходится выполнять некоторую однотипную работу. В этом случае выдергивание носит характер полного автоматизма и может не замечаться самим человеком.
В других случаях о трихотилломании говорят, когда в стрессовой ситуации у человека появляется навязчивое (и осознанное) желание вырывать волосы. В данном примере такое поведение является неудачной попыткой преодолеть неприятную ситуацию, отвлечься от переживаний. Для некоторых людей эта реакция представляется ненормальной, они пытаются подавить свое желание возобновить эти действия, однако парадоксально: чем сильнее попытки уйти от такой реакции, тем с большей вероятностью она проявится.
Для некоторых людей вырывание волос становится ритуальным действием. В этом случае трихотилломании вырывание осознано и включено в череду других действий, которые носят какой-то определенный смысл для человека («на удачу», «от сглаза»).
Сам акт выдергивания может предваряться другими действиями с волосами: их поглаживанием, взъерошиванием, наматыванием на палец. Завершаться действие может проглатыванием вырванных волос.
Как факт такого поведения – частичное облысение. Если трихотилломания прогрессирует и не лечится, то заканчиваться она может весьма плачевно – очаги раздражения на коже, требующие лечения у дерматолога. Об осложнениях ниже.
Вторичные осложнения
Однако облысение – это не единственное и не самое опасное следствие расстройства. Оставаясь без коррекции, особенно трихотилломанию у детей – лечение которой зачастую затрудняется другими факторами – заболевание приобретает тяжелую картину вторичных последствий. К ним относятся многие психосоциальные нарушения.
Например, подростки, осознавая ненормальность своих действий, а также ощущая собственную беспомощность перед навязчивостью, могут изолировать себя от общества. Они запираются в своем мире, не говоря (так как стыдятся) о своем недуге даже родителям. К психологическим последствиям трихотилломании относятся:
- депрессии;
- социальные фобии;
- тревожность;
- аутизация стиля жизни;
- пищевые и психосоматические нарушения.
Вторая опасность связана с локализацией выдергиваемых волос. Не самое страшное, если выдергиваются волосы с кожи головы, но вот куда опасней, если вырываются ресницы. Зачастую эта форма навязчивости приводит к серьезным инфекциям глазного яблока и впадины. Известны случаи, когда из-за трихотилломании, лечение которой проводилось в домашних условиях, пациенты сталкивались с утратой зрения. Отказ от лечения, к слову, также связан со стыдом перед своим недугом.
Другая неприятность вследствие трихотилломании – это кишечные и стоматологические заболевания, связанные с проглатыванием волос. Естественные механизмы пищеварения неспособны расщепить или вывести из организма волосы, в случаях тяжелых патологий в желудке образуются комки волос, удалить которые можно только при помощи ножа хирурга.
Во избежание любых вторичных соматических проблем, связанных с этим нарушением, необходимо как можно быстрее обратиться к психотерапевту или психиатру, для того, чтобы подобрать курс лечения.
Диагностика
Может случиться так, что некоторые симптомы (например, облысение и частое поглаживание волос) могут ошибочно восприниматься за признаки трихотилломании. Перед непосредственно психологической диагностикой необходимо исключить всевозможные соматические причины: лишаи, следствия отравлений и т.п.
Это принципиально важно в связи с последующим подбором лечения: психолог поможет преодолеть невротические симптомы, но не сможет избавить человека, например, от лишая.
Лечение
В дальнейшем, если диагноз поставлен, то начинается работа с самим заболеванием. Как правило, при легких формах навязчивостей нет необходимости в стационарном лечении. Один-два психотерапевтических сеанса в неделю, а также некоторая лекарственная терапия дадут неплохой результат.
Хорошим средством преодоления заболевания, если причины не носят травматический характер, является когнитивно-поведенческая терапия. Эффективна она тем, что клиенту не приходится как бы преодолевать свой недуг, он лишь сменяет его проявления на более приемлемые и безопасные. Например, это может быть потирание мочки уха или сжатие кулаков.
Параллельно с лечением симптомов обычно формируется и большая «жизненная стойкость» клиента. Повышения уровня стрессоустойчивости исключает переход навязчивостей в другую сферу. В тоже время не стоит забывать, что если после избавления от трихотилломании начали появляться другие «странности», то есть все поводы задуматься о том, что это всего лишь симптом другого расстройства.
В радикальных случаях создается невозможность удовлетворить свою невротическую потребность: например, частично облысевшему пациенту предлагают побриться наголо. В таком случае может происходить накопление тех эмоциональных зарядов, которые находили выход в выдергивании волос. Их субъективная яркость и сила дает прекрасный материал для психотерапии, в особенности психосоматической или образной.
Если же болезнь является следствием травмирующего опыта, то коррекция строится на проработке тех переживаний, которые принес некоторый негативный опыт. Хорошие результаты в этом направлении показывает психоанализ и экзистенциальный анализ. Последнее направление, в принципе делает человека более «разборчивым» в своих чувствах и как бы выступает своеобразной защитой от невротических проявлений в будущем.
Медикаментозное лечение и реабилитация
Лечение медикаментами назначается в двух случаях: при безрезультативности психотерапии, а также при необходимости искусственно ускорить процесс. В курс лечения могут входить антидепрессанты класса СИОЗ. К тому же лечение основного заболевание должно сопровождаться лечением последствий трихотилломании. Различного рода соматические недуги корректируются врачами общей практики – их несвоевременное лечение может замедлять психотерапевтический процесс.
Заметим, что и «кустарное» лечение на дому не лучший выход для решения этой проблемы. Безрезультативное лечение народными средствами способно усугубить психический статус человека.
При тяжелом переживании собственного заболевания, особенно в подростковом возрасте, не стоит упускать из виду и реабилитационные занятия. После прохождения курса лечения можно включить подростка (да и любого бывшего пациента) в терапевтические группы. В них люди заново обретают уверенность в своей полноценности, учатся заново взаимодействовать с социумом, да и в общем-то обретают социальную взрослость.
Автор статьи: Борисов Олег Владимирович, психолог развития
