Эффект плацебо (эффект самовнушения) — это воспринимаемое как улучшение состояние здоровья самим пациентом, благодаря вере в эффективность препарата, метода лечения или самого специалиста; в то время как в действительности он не принимает активные лекарственные вещества.
Откуда взялось такое название
Что такое плацебо и что такое плацебо эффект? История названия уходит в далёкое прошлое. В некоторых регионах нашей необъятной родины было принято приглашать на похороны женщин-плакальщиц, которые настолько «входили в роль вселенской скорби», что у них наблюдались признаки действительного расстройства нервной системы и вегетативные проявления.
В частности, краснело лицо, текли слёзы, дрожали и подкашивались ноги, судорога сводила руки. Кроме этого у них снижалась чувствительность к болевым ощущениям. И они реально начинали рвать на себе волосы, биться о землю и выкручивать пальцы. Именно это самовнушение, способное изменить физиологическое и психологическое состояние организма легло в основу упомянутого эффекта. В Европе же при этом зачастую такие плакальщицы пели песню «Plaсebo Domino», откуда и получилось само название.
Стоит отметить, что медицина прошлого не располагала действенными препаратами для многих заболеваний и состояний. Вспомним примеры массовых эпидемий. Поэтому, вера в эффективность какого-либо лекарства или лечения зачастую оказывалась единственной возможной помощью больному. Именно так и образовалось определение «плацебо». Что это такое? Это такое вещество (как правило, абсолютно нейтральное), которое направлено на поддержание надежды больного, а не на само активное лечение. Поэтому наиболее почитаемыми были лекари с наиболее сложными и запутанными составами своих «лечебных снадобий». Измельчались жжённые волосы, применялась собранная в полнолуние роса и ещё много «мистических» вещей, направленных на поднятие авторитета лекаря и веру в чудодейственность его лекарства.
Хотя подобные вещи часто практикуются и поныне. Знахари всех мастей готовы предложить чудодейственное зелье за немалую плату. Особенно тем, кому не в силах помочь традиционная медицина или которые по каким-либо причинам в ней (этой медицине) разочаровались. И порою состав таких средств не имеет ничего общего с реальными лечебными веществами и более влияет на убеждение человека.
В наше время плацебо называют «пустышку» или капсулу, которая не содержит никаких активных лекарственных веществ, а чаще всего заполнена банальным сахаром.
В случае инъекций может применяться, например, физраствор. В среднем, по результатам многочисленных исследований доказано, что от 5 до 10 % пациентов при этом ощущают улучшения самочувствия и иногда даже демонстрируют проявление таких признаков улучшения. Не стоит перечислять плацебо препараты, ведь смысл их в том, что это на самом деле не препарат, а «предмет внушения».
Практическое применение эффекта плацебо
- Подтверждаем реальные данные.
Прежде всего, сейчас эффект плацебо обязательно учитывается при исследовании эффективности нового препарата. Параллельно с основной группой, которая действительно принимает исследуемый препарат, существует контрольная группа, которая получает «пустышки». Положительный эффект в основной группе сравнивается с улучшением за счёт внушения в контрольной. Таким образом, если делается вывод про эффективность препарата, то во внимание берутся реальные показатели, а не действие внушения.
- Медицина бессильна, но вера жива.
Иногда, к эффекту прибегают в случаях, когда использование реальных препаратов невозможно. Например, тяжело больной человек, получающий наркотические анальгетики, начинает ощущать сильную боль ранее, чем возможно введение новой дозы обезболивающего. Однако, пациент отказывается ждать положенного срока и криками вынуждает медицинский персонал облегчить страдания. Естественно, что в этом случае вводится обычная вода для инъекций. Но, при этом, у многих больных боль несколько утихает, и они способны дождаться без криков укол реального препарата.
В психиатрии применение эффекта ещё более распространено. Во-первых, некоторые нюансы работы головного мозга или особенности психически и решаются, в основном, методом самовнушения и переосмысления. А во-вторых, фармакологическое вмешательство при целом ряде жалоб имеет не всегда оправданное и нацеленное действие. Например, при таких расстройствах как кошмарные сны, затяжные депрессии, некоторые фобии возможность подбора медикаментов крайне затруднено. Основной упор идёт на психологические сеансы. Но, переработка проблем детства или острых стрессовых ситуаций забирает достаточно много сил и времени. А некоторым клиентам хочется видеть эффект «уже сейчас». Таким мнительным личностям и назначают «таблетку-панацею». Интересно, что при исследовании такой специфической подборки пациентов, эффект зачастую может наблюдаться у 25% клиентов.
Удивительно, но в США официально выпустили «таблетки от детской лени», которые называются «Obecalp» и содержат тростниковый сахар. Если прочитать название наоборот, то получается название «плацебо». Интересно, какой процент, интернет-подкованных подростков, прочитав о них, станут вдруг менее ленивыми, это только предстоит узнать. Возможно, они будут предназначаться только для малышей, которые ещё не умеют читать или не могут получить доступ к необходимой информации. По крайней мере, весьма гуманная альтернатива крикам и тем более – ремню.
- Находка постсоветского пространства.
Одним из самых спорных, но широко применяемых методов «кодировки» или «подшивки» применяется в отечественной наркологии для лечения алкогольной или наркотической зависимостей. В этом случае эффект плацебо — это не вера в выздоровление, а страх смерти. Основа такого метода в убедительности врача и уверенности пациента в том, что в его организм внедряется капсула или некий препарат, который при взаимодействии с алкоголем (наркотиком) вызывает смерть.
Для пущей убедительности пациенты подписывают документы, где снимают ответственность с доктора за свою кончину в случае срыва. И выслушивают «реальные истории» про такие страшные случаи. В этом случае врачи применяют такие плацебо препараты, как витамин РР или магнезию, которые при введении вызывают приступы жара и лёгкого удушья или имитируют хирургическое вмешательство.
Стоит отметить, что такой вариант, при котором использован эффект плацебо, весьма негативно оценивается в мировом сообществе. Утверждается, что это обман. Однако, родственники тех немногих, которых подобный метод удержал от пагубных привычек готовы, вопреки всему, советовать его как панацею. Следовательно, он будет применяться, пока будут желающие.
Где плюс, там и минус
Самым интересным моментом является тот факт, что эффект плацебо предполагает не только позитивные сдвиги. По данных всё тех же вездесущих статистов, от 1 до 5% пациентов, которые принимали «пустышки» отмечали так же ещё и «побочные эффекты» препарата.
Как правило, перед началом исследований пациентов просят отмечать у себя различные расстройства, которые, возможно, вызывает препарат. А так как основная и контрольная группа не знает кто принимает настоящий препарат, а кто «пустышку», небольшой процент контрольной группы также жалуется на различные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, головные боли, сердцебиение и одышку.
Был описан случай, когда женщина во время исследований, часто падала в обмороки, которые ранее с ней не случались. Последний эпизод чуть не стоил ей жизни, когда она управляла автомобилем. Будущее препарата было под угрозой, когда выяснилось, что она принимала плацебо. Дополнительный анализ крови подтвердил отсутствие исследуемого препарата. Испытания продолжились, а случай стал показательным для дальнейших статистических данных.
Механизм эффекта плацебо и показатели клинических испытаний
Говоря о механизме плацебо и что это простыми словами, то можно выразить кратко – перестройка организма таким образом, что сам организм вырабатывает ответные вещества, например, эндорфины, сходные по действию с предполагаемым препаратом.
Этим и обуславливается тот факт, что наиболее выражено эффект проявляется в отношении болей разной этимологии и различных фобий. Однако, системные исследования показали, что обезболивающий эффект плацебо равен примерно третьей части обычных обезболивающих.
Какой вывод можно сделать из всего изложенного? Плацебо – это, безусловно, доказано существующий факт, который нельзя недооценивать или не принимать во внимание. Тем не менее, говорить о безусловном положительном влиянии на пациента не стоит.
Во-первых, ярко выраженный эффект плацебо зависит от внушаемости пациента. Есть люди, у которых он не наблюдается вообще. Во-вторых, существуют и «побочные эффекты», наблюдаемые у тех же пациентов. В-третьих, ощущение улучшения самочувствия и реальное его улучшение, всё же, несколько разные вещи. И фармакологические препараты направлены, прежде всего, на само заболевание. Личные же ощущения пациента идут уже как вторичные данные.
И при этих все за и против, мы каждый день сталкиваемся с необходимостью использовать эффект плацебо. Оказывается, благодаря поддержке восприятия, крупные и цветные таблетки оказывают больший терапевтический эффект, чем маленькие и грязно-белые. А какого цвета была та самая «хорошая» таблетка, которую вы приняли последний раз?
Автор статьи: Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории
