Диссимуляция (в психологии, медицине) – это утаивание заболевания или его отдельных симптомов с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного физического или психического состояния.
Диссимуляция описана ещё в семнадцатом веке в работах Пауля Закхиса, однако до сих пор отсутствует законченная классификация её клинических проявлений, нет чётких критериев её определения.
Содержание статьи:
Что важно знать
Диссимуляция психических расстройств является важным фактором, который может повлиять на окончательное мнение в вопросах: диагностики и прогноза, установления вменяемости и дееспособности, продолжения или снятия принудительного лечения, возможности и осознанности общественно опасного поведения и т.д. И выявление таких «недомолвок» зачастую крайне усложнено.
Как клиническое нарушение, диссимуляция встречается у психиатрических пациентов, и выражается в утаивании от медицинского персонала или родственников своих болезненных переживаний и ощущений. Зачастую это связано с предыдущим опытом, когда рассказ о подобных вещах приводил к нежелательным для пациента последствиям: изоляция, лечение в стационаре, назначение психотропных средств…
Иногда диссимуляция провоцируется самим медицинским персоналом или кем-то из родственников. Дело в том, что насмешки, ирония или слишком прямолинейная оценка «доверительного рассказа» пациента ведёт к нежеланию впоследствии делиться этими переживаниями. Поэтому в семье потребность скрывать истинное состояния может возникать только от некоторых родственников: жёсткого, прямолинейного отца или, например, «приколиста» — брата.
Как видно из вышесказанного, такое утаивание может мотивироваться вполне осознанными целями (выпиской, поступлением на работу), а может и неосознанными, в том числе связанными с компенсаторными формами реагирования личности, страхом быть признанным «сумасшедшим» и недееспособным. И это ещё раз доказывает наличие у больного частичной критической оценки своего состояния. Степень и качество такого утаивания напрямую зависит от сохранных ресурсов психической деятельности, личностных качеств больного, рефлекторной деятельности и особенностей нарушения протекания основных нервных процессов. Так больные шизофренией, демонстрируя различные бредовые синдромы, демонстрируют и различную формы и разную степень проявлений упомянутых актов сокрытия.
Картина протекания болезни
Так, исследователи диссимуляции у больных параноидной шизофренией (В.Чирко, А. Познанский) установили, что она присутствует как в дебюте и в фазе развёрнутой симптоматики, так и в ремиссии. Что зачастую радикально меняет всю описываемую картину протекания болезни.
Однако такое утаивание не всегда встречается у больных людей. Так диссимуляция нередка у детей в том случае, если они в чём-то очень заинтересованы. Например, ребёнок может скрывать боль в ухе или животе, переживая, что если он расскажет, то долгожданный поход в цирк не состоится. Ещё хуже обстоит дело, когда о подобных болях родители узнают в аэропорте другой страны. Ведь в этом случае скрывать правду заставляют сразу два фактора: желание покупаться среди зимы в тёплом море и нежелание ходить целую неделю в школу.
Хотя, у детей диссимуляция иногда может носить не ситуативный характер, а укоренившуюся модель поведения. Так, некоторые дети-инвалиды, стремящиеся адаптироваться и быть принятыми в группе обычных детей, порою скрывают всю правду о положении вещей, утаивают приступы и симптомы ухудшения состояния. Они переживают, что внешние проявления или истинная «горькая правда» оттолкнёт от них значимых людей и сделает их изгоями.
Многие исследователи считают, что если человек (как ребёнок, так и взрослый) активно использует диссимуляцию, то существует склонность использовать и её противоположность – симуляцию.
Так было описано поведение подростка, который при работе с группой волонтёров демонстрировал все признаки диссимуляции, а при необходимости заниматься попрошайничеством, наоборот, признаки симуляции. И в этом случае было крайне затруднительно установить истинное состояние пациента в данный конкретный момент, так как вся его жизнь сводилась к такой вот «подстройке» под требования обстоятельств.
Подобное поведение наблюдалось у обследуемого юноши, который с целью получения больших страховых выплат проявлял все признаки симуляции. Заподозрив это, страховая компания наняла девушку, в отношениях с которой, наоборот, юноша проявлял признаки диссимуляции. Он замалчивал истинную степень травмирования и реальное положение вещей, установленное впоследствии независимой экспертизой при судебных разбирательствах.
Нередки такие проявления и у взрослых. Правда, на первый план в этих поступках выступает экономическая составляющая, а уже потом – желание быть принятыми. Так, стремясь получить необходимую работу, человек скрывает часть правды о своём здоровье или минимизирует проявления какого-то определённого заболевания. Умалчивая о проблемах с опорно-двигательным аппаратом, соглашается на физически тяжёлый труд. Скрывая явное ухудшение зрения, берётся работать за монитором в неправильно освещённой комнате. И таких примеров можно привести огромное количество.
Здесь же можно вспомнить о людях, переживших аварии и природные катаклизмы или военных, пострадавших в зоне конфликта. В этих случаях могут скрываться как физические, так и психологические переживания. И мотивом для этого может служить что угодно: отсутствие денег для необходимого лечения, нежелание расстраивать близких, внутренний страх потерять контроль над ситуацией. А, зачастую, всё перечисленное вместе. Внешне же это вписывается в формулы: «Мужчины не плачут», «Мужчина терпит молча», «Не хочу напрягать детей», «Психологи для слабаков» и т.д.
Лечение
И здесь важнейшее задание распознания диссимуляции ложится на плечи близких: создание доверительных и близких отношений – зачастую единственный имеющийся способ. Ведь подобными людьми ищутся «альтернативные способы» справится с ситуацией. И не исключено, что это может быть алкоголь или наркотические вещества. А, следовательно, необходимо убедить обратиться к специалистам как можно скорее. Вам поможет психолог, психотерапевт или психиатр.
Также диссимуляция в некоторой мере наблюдаются в случае «правильного» прохождения теста при профессиональном отборе или «правильного» заполнения анкет. Мы всегда задумываемся о выгоде получения необходимого места работы.
Однако, по наблюдению транспортных психологов, например, многие кандидаты, «приписавшие» себе необходимые качества или утаив свои особенности, сталкиваясь с некомфортной обстановкой, очень быстро начинают испытывать физические сбои и психологические проблемы. И сами отказываются от рабочего места.
Поэтому диссимуляцию (как и симуляцию) нельзя никогда оправдать. Скрытые проблемы не исчезают, а, наоборот, имеют тенденцию накапливаться. Естественно, что в этом случае адаптивное поведение ещё более затрудненно. Помощь может быть оказана не вовремя и не в той мере, которая необходима.
Поэтому, при всех подозрениях на диссимулятивное поведение, будь то у уже лечащихся родственников или никогда не обращавшихся за помощью близких людей, поделитесь своими размышлениями с психологом или лечащим врачом.
Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории
