Компульсивное переедание – это расстройство пищевого поведения по типу переедания, в некоторых источниках называется еще психогенным перееданием. Выражается в приступах неконтролируемого обжорства, чередующихся с периодом раскаяния и «самобичевания».
Очень мало данных о единстве причин возникновения у разных людей. Его описание впервые было сделано только в 1993 году. Может выступать в качестве симптома различных неврологических и психических заболеваний, личностных расстройств: тревожных, депрессии, алкогольной и наркотической зависимостей, ряда других.
При этом стремление к объеданию будет как навязчивость. Человек стремится съесть побольше, без каких-то осознанных целей – утолить голод, поесть за компанию или попробовать новое блюдо, как обычные люди. Однозначных, признанных всеми специалистами, симптомов для определения расстройства на данный момент нет.
Кто находится в группе риска
Больше этим расстройством страдают женщины, чем мужчины. И за врачебной помощью при нарушениях пищевого поведения намного чаще обращаются женщины.
В группе риска предположительно находятся следующие категории людей:
Подростки
Расстройство возникает в период активного созревания личности, ее социализации уже не как ребенка. Видя в зеркале свою фигуру, девушки (реже — юноши) приходят к выводу, что явно не вписывают в «каноны красоты», начинают поднимать себе настроение — чаще всего сладостями. Впоследствии возникает пищевая зависимость.
Приступы переедания повторяются многократно. Недовольство собой растет, а параллельно с этим растет вес, недовольство увеличивается еще больше, человек попадает в порочный круг, вырваться из которого сам зачастую не в силах. По статистике, нарушения пищевого поведения чаще всего возникают в подростковом возрасте.
Люди, имеющие лишний вес
Также это особи, страдающие ожирением, с определенными личностными особенностями. Предположительно в группе риска люди с ожирением и такими особенностями личности, как неустойчивая самооценка, повышенная нервная возбудимость, аккуратность, нерешительность, часто отрицательное восприятие себя и своего тела, импульсивность (порывистость) поведения, нередки алкогольная или наркотическая зависимости.
Механизм возникновения такой же, как описывалось выше: последствия стресса люди стараются преодолеть при помощи еды. Далее — возникновение пищевой зависимости, и как результат – психогенное переедание.
Но подростковый возраст и лишний вес не будут являться единственно верными критериями для определения риска возникновения расстройства. Оно бывает у разновозрастных людей с различной массой тела.
Есть предположения, что часто расстройства пищевого поведения по типу переедания возникают из-за неблагополучной семейной ситуации, причем главная роль уделяется поведению матери, насколько она внимательна к ребенку, как относится к нему.
Люди с сопутствующими заболеваниями психики
По данным исследований конца XX века было выявлено, что зачастую у лиц, страдающих компульсивным перееданием, перед его возникновением были диагностированы различные психические расстройства. Это наблюдалось у 87% пациентов исследуемой группы.
Поэтому психические расстройства (особенно тревожные) являются фактором риска возникновения разных видов расстройств приема пищи. Есть результаты исследований, в которых сравнивались две группы людей с ожирением: в первой люди страдали расстройством по типу переедания, а во второй нет.
Тревожное психическое расстройство – расстройство личности, которое выражается в постоянном ощущении внутреннего напряжения, когда человек не чувствует себя в безопасности. Он крайне болезненно реагирует на критику и замечания, хочет понравиться и быть признанным в обществе, в то же время утрачивает чувства привязанности к близким. Обыденные ситуации начинает считать полными опасностей и риска.
Получилось, что люди с ожирением и с выявленным у них патологическим нарушением пищевого поведения имеют признаки депрессии, у некоторых пациентов есть симптомы других психических заболеваний. Во второй же группе признаков психических расстройств практически не наблюдалось.
Симптомы заболевания
Психогенное переедание характеризуется следующими признаками:
- Периодически повторяющиеся приступы переедания.
- Отсутствие контроля приема пищи. Человек стремится съесть как можно больше, кладет себе большие порции.
- Поглощение пищи до чувства дискомфорта. Желание есть не прекращается даже после чувства насыщения. Поедание пищи длится вплоть до возникновения болезненных ощущений в организме.
- Поедание большого количества еды в одиночестве даже без физической потребности в пище на текущий момент, особенно — в моменты переживания каких-то жизненных неприятностей. Чаще всего люди осознают, что едят непомерно много.
- Чувство стыда от обжорства. После приступа переедания наступает период раскаяния в своем поведении. При новом приступе обжорства все повторяется вновь.
- Отсутствие компенсаторного поведения после приступов переедания – люди не пытаются проводить очистительных процедур типа вызывания рвоты, приема большой дозы слабительных, чтобы пища не переварилась, не привела к повышению веса. Этот критерий является спорным.
Все вышеперечисленные признаки должны наблюдаться у человека длительный период – не меньше трех месяцев, а приступы переедания должны случаться не реже двух раз в неделю. По мнению многих специалистов, это будет одним из признаков расстройства пищевого поведения по типу переедания.
Установить точный диагноз пациентам, у которых такие приступы случаются реже, но все остальные признаки присутствуют, трудно. К тому же компульсивное переедание похоже на другое расстройство пищевого поведения – нервную неочистительную булимию, при которой также наблюдаются все указанные признаки. Однозначных, признанных всеми специалистами различий, на данный момент не выявлено.
Но у пациентов с нервной неочистительной булимией есть резко отрицательное патологическое отношение к себе, своему телу и весу. С другой стороны, у одного человека на протяжении развития расстройства характер отношения к себе и своему телу может меняться, то есть насколько патологично (ненормально) в данный момент это мнение, судить зачастую трудно. Поэтому каждый случай будет рассматриваться специалистом в индивидуальном порядке.
Как врач ставит такой диагноз?
При установлении диагноза медиками используются различные методы, но основными будут проведение опросов больного, в ходе которых выясняют, как человек относится к себе, своему телу, уровень его настроения, его переживания и чувства во время приступов объедания и после, степень контроля пищевого поведения. Проводится и общая оценка психического и физического состояния пациента.
Важны и наблюдения за поведением. Собирается тщательный анамнез (история физического и психического развития пациента с момента беременности его матери), обязательны беседы с родственниками и близкими для оценки состояния пациента и дальнейших прогнозов эффективности лечения, выбора методов коррекции расстройства.
Трудность диагностирования заключается еще в том, что принятие пищи для человека – это нормальная поведенческая реакция, а виды нормального пищевого поведения очень разнообразны, рамки «нормальности» также размыты.
Момент перехода нормального пищевого поведения в патологическое не всегда ясен и очевиден. Поэтому лучше перестраховаться и вовремя проконсультироваться у специалистов, если прием пищи становится бесконтрольным или трудно контролируемым длительное время, особенно в периоды стрессовых ситуаций.
В чем опасность психогенного переедания
Опасность расстройства еще в сопутствующих ему соматических (физиологических и физических) нарушениях работы организма, особенно сильно страдают органы пищеварения из-за жестких нарушений режима питания и бессистемного приема пищи, часто лишенной важных витаминов и микроэлементов.
Наблюдается авитаминоз, кариес, ухудшение состояния волос, ногтей и кожи, увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, ухудшается состояние костных и мышечных тканей, может нарушаться работа органов иммунной и эндокринных систем.
Все это не только причиняет физические страдания пациентам и влияет на общий фон настроения, но и требуют медицинского вмешательства. Причем как само расстройство влияет на соматическое состояние пациента, так и развитие физических нарушений влияет на характер развития расстройства.
Лечение
Лечение компульсивного переедания проводится комплексно. Так как перееданием страдают преимущественно люди с лишним весом, то обычно необходимо скорректировать массу тела и обязательно урегулировать психическое состояние пациента.
Терапия лекарственными средствами
- Лекарственные средства, направленные на уменьшение массы тела. Имеют кратковременный эффект, при их отмене прежние показатели веса быстро возвращаются. Поэтому эффективность приема этих препаратов весьма спорна.
- Препараты для лечения сопутствующих соматических заболеваний. При выявлении таких заболеваний выстраивается определенная система лечения физиологических нарушений работы организма. От эффективности лечения соматических заболеваний будет зависеть и эффективность коррекции пищевого расстройства.
- Препараты для лечения сопутствующих психических расстройств. В этом случае эффективность фармакотерапии определяется лечащим врачом, он же назначает лекарства для коррекции психического состояния пациента.
- Прием антидепрессантов. Прием антидепрессантов был признан эффективным многими специалистами. У пациентов действительно снижался вес, а фон настроения был более постоянным. Но это было оправдано при кратковременном лечении расстройства.
- Лекарство с эффектом плацебо (безвредного для здоровья вещества без лечебных свойств). Есть данные, свидетельствующие в пользу лечения при помощи лекарств с эффектом плацебо. У пациентов приступы переедания существенно снижались, порой в несколько раз.
Важность и обязательность фармакологического лечения пациентов с расстройством по типу переедания на данный момент спорна, но она может быть эффективной. В любом случае, принимать или не принимать пациенту лекарства, будет решать лечащий врач.
Психотерапевтическое лечение
Обычно пациенты, которые еще не знают, как бороться с приступами, но осознали свою проблему, преследуют 3 цели:
- перестать переедать;
- нормализовать свое психическое состояние;
- сбросить лишний вес.
В зависимости от индивидуальных особенностей пациента с расстройством пищевого поведения по типу переедания специалисты для лечения могут использовать различные виды психотерапии – когнитивно-поведенческую, индивидуальную, групповую, семейную. Следует выделить когнитивно-поведенческую, она начинает действовать быстрее и имеет более долгий лечебный эффект.
Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя:
- Формирование привычек правильно и рационально питаться. Это очень важно и при борьбе с лишним весом.
- Овладение навыками самоконтроля во время приступов объедания. Самоконтроль во время еды – одна из главных составляющих успеха излечения.
- Закрепление полученных навыков – для того, чтобы избежать рецидива (повтора) возникновения расстройства в будущем. Даже после того, как человек считается излечившимся, он должен в будущем научиться сам помогать себе и следить за своим физическим и психическим состоянием.
Обычно курс лечения ограничен во времени, специалист выступает в роли наставника, дает четкие рекомендации, руководство к действию.
Независимо от вида, любая психотерапия направлена на улучшение качества жизни человека, пациент научится лучше общаться с близкими (особенно, если между ними раньше были частные ссоры или возникали конфликты), познает себя.
Когда у человека будут решены внутренние проблемы, то со временем исчезнет напряжение, и ему будет уже не зачем объедаться. Эффективность психотерапии намного выше, если пациент сам нацелен на результат, находится постоянном контакте с психотерапевтом.
Психотерапия помогает бороться с симптомами депрессии и тревожности, улучшает психоэмоциональное состояние, помогает обрести веру в себя, свои способности. А так как психогенное переедание не носит хронический характер, то вероятность полного излечения достаточно велика. Особенно при этом нужна поддержка близких. Важность и эффективность психологического лечения подчеркивается многими специалистами. Тем более, что фармакотерапия зачастую не может оказывать ожидаемого воздействия.
При должном внимании к себе и своему здоровью проблему патологического переедания можно решить. Откладывать лечение или пытаться безуспешно справиться с ним самостоятельно — как минимум будет неразумно, а как максимум — опасно для здоровья и жизни.
Автор статьи: Политик Ирина Васильевна, клинический психолог