Депрессия: причины, симптомы и лечение этой болезни

Депрессия или депрессивное состояние – заболевание, характеризующееся расстройством психики и появлением классической «триады» симптомов – снижением настроения, двигательной и мыслительной деятельности и апатией.

Из-за резкого увеличения числа больных, страдающих от этого заболевания, в последние десятилетия депрессию называют «чумой 21 века», ученые считают, что это вызвано резким ускорением ритма жизни, высокой информационной нагрузкой и резким ухудшением экологической обстановки. Сегодня с эпизодами депрессивного состояния хотя бы 1 раз сталкивается каждый житель нашей планеты, а около 20% населения Земли страдает или уже «переболело» этой болезнью.

Причины развития и факторы риска

Депрессия может развиться у человека любой расы, пола и возраста, но наиболее часто это заболевание диагностируют у лиц 25-35 лет, причем у женщин примерно в 2 раза чаще чем у мужчин.

Спровоцировать развитие болезни может не только стресс или особенности характера, но и изменение гормонального фона или патология нервной системы, поэтому от риска развития депрессии не застрахован никто.

Депрессивное состояние может быть спровоцировано:

1. Внешние воздействия – перенесенная психологическая травма, сильное переживание или хронический стресс чаще всего провоцируют развитие заболевания. Негативные переживания увеличивают выработку «гормонов стресса – адреналина, кортизола и других и снижают синтез «гормонов удовольствия» — серотонина и норадреналина. Постепенно, запас этих веществ в организме истощается, и нервная система начинается испытывать недостаток положительных эмоций уже не из-за внешнего воздействия, а по причине дефицита гормонов, отвечающих за положительные эмоции.
2. Генетическая предрасположенность – по наследству передается не само заболевание, а предрасположенность к ней. Это может быть повышенная лабильность нервной системы, особенности характера человека, усугубляющиеся соответствующим воспитанием. Так, доказано, что депрессивное состояние чаще возникает у людей раздражительных, педантичных, с сильно завышенной или заниженной самооценкой и испытавших дефицит любви и внимания в детстве.
3. Эндокринные заболевания – некоторые виды депрессий могут возникнуть без каких-либо видимых причин. Провоцируют развитие болезни гормональные нарушения, возникающие на фоне заболеваний щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и других органов. На состояние нервной системы большое влияние оказывает уровень половых гормонов в крови, так увеличение концентрации эстрогена в организме может стать причиной развития депрессии у женщин в послеродовом периоде, при беременности или во время климакса.
4. Врожденные или приобретенные патологии нервной системы – любое заболевание нервной системы может вызвать органическое поражение головного мозга, которое обычно проявляется лабильностью настроения, частыми головными болями, раздражительностью или снижением интереса к окружающему. А все эти изменения могут стать причиной развития депрессии или ухудшить течение болезни.
5. Соматические заболевания – заболевания внутренних органов, сопровождающиеся болью, ограничением подвижности или социальной активности человека часто становятся причиной развития депрессивного состояния или субдепрессии.

Субдепрессия – это состояние психической нестабильности, не характеризующееся, в отличие от депрессии, патологией нервной системы. Субдепрессию часто называют «легкой формой» болезни или преддепрессией, но это не совсем верно. В таком состоянии человек не испытывает интереса к окружающей его действительности, у него постоянно пониженное настроение, снижена работоспособность, отсутствует вера в себя, свои силы, в будущее, но сохраняется мыслительная и двигательная активность и критика к своему состоянию. Больные чаще всего понимают, что с ними происходит что-то неправильное и пытаются найти решение своей проблемы.

Более подробно о причинах депрессии читайте в этой статье.

Виды депрессии

В зависимости от причин возникновения депрессии, выделяют следующие виды заболевания:

Психогенная (реактивная)

Психогенная или реактивная депрессия развивается в ответ на воздействие извне, считается самой распространенной и «классической» формой депрессии. Возникает как реакция организма на события, слишком сильно действующие на психику.

Обычно причина развития депрессии очевидна и для больного, и для окружающих: потеря близкого человека, насилие, травма, развод, увольнение с работы и так далее, иногда точно определить причину заболевания не удается или больной не осознает, что вызвало такое сильное нервное потрясение.

Особая опасность психогенной депрессии в том, что ни больной, ни его окружение не видят ничего необычного в его поведении, считая, что постоянно сниженное настроение, отсутствие удовольствия от чего-либо, плаксивость, нервозность, слабость или апатия, вполне нормальны и скоро исчезнут сами собой. Но, при развитии психогенной депрессии, больному требуется помощь психотерапевта, как минимум, а при утяжелении состояния — комплексное лечение.

Эндогенная (циклическая)

Эндогенная или циклическая депрессия – одна из самых тяжелых форм заболевания, развивается без всяких видимых причин или после не слишком значимых событий. Заболевание возникает из-за нарушения процессов обмена гормонов в головном мозге, то есть количество серотонина и норадреналина в крови уменьшается, из-за чего и появляются признаки болезни.

Принято выделять несколько видов эндогенной депрессии, в зависимости от преобладания тех или иных симптомов: тревожная, тоскливая, адинамическая, заторможенная и так далее. Для всех видов депрессии характерно резкое снижение настроения, самоуничижение, слабость, вялость и суицидальные мысли.

Маниакальная (биполярная)

Маниакальная или биполярная депрессия – при этой форме болезни периоды типично «депрессивного» поведения – пониженного настроения, апатии и физической неактивности, сменяются маниакальным расстройством – повышением двигательной и речевой активности, резким усилением эмоциональности и так далее.

Предрасположенность к заболеванию передается по наследству, точные причины возникновения биполярной депрессии не известны.

Обычно заболевание развивается постепенно, психоэмоциональный фон больного становится очень неустойчивым, достаточно любого пустяка, чтобы вывести его из себя, вызвать бурную радость или негодование, слезы. Постепенно таких эпизодов становится все больше, больной погружается в апатию, тоску, он не хочет двигаться, разговаривать, общаться.

Это состояние неожиданно сменяется приступом активности, энтузиазма, оптимизма, больной весел, оживлен, часто смеется, громко разговаривает, жестикулирует, не может спокойно сидеть на одном месте, строит нереальные планы. Так же неожиданно и без видимых причин или из-за какого-то незначительного события, оживление угасает, сменяется равнодушием и тоской.

Невротическая

Невротическая депрессия – это психоэмоциональное расстройство с затяжным течением болезни, при этой форме заболевания у больного не отмечается патологических изменений в психике, нет гормонального дисбаланса и психотравмирующих факторов. Больной полностью осознает свое состояния, понимает, что ему нужна помощь, но не всегда находит в себе силы обратиться за ней.

Каковы признаки депрессии этого типа? Характерными чертами является плохое самочувствие – слабость, вялость, головные боли на фоне постоянно сниженного настроения, беспокойства, тоски, бессонницы и апатии. Невротическое депрессивное состояние возникает у людей определенного склада характера – робких, с заниженной самооценкой и повышенным уровнем тревожности и ответственности в ответ на длительное воздействие каких-либо негативных факторов. Это могут быть служебные неприятности, ухудшение отношений в семье, переезд и так далее.

Астеническая

Астеническая форма болезни возникает при сильном нервном истощении больного, может развиться после длительно действующей психоэмоциональной нагрузки, на фоне заболевания внутренних органов, авитаминоза, физических и умственных перегрузок.

Обычно заболевание возникает при одновременном воздействии нескольких негативных факторов и проявляется снижением активности, постоянным чувством усталости, отсутствием интереса к чему-либо, слабость, непереносимостью любых внешних раздражителей – громких звуков, яркого света и так далее.

Ипохондрическая

Ипохондрическая депрессия – эмоциональное расстройство, проявляющееся снижением настроения на фоне постоянных тревог за свое здоровье. Ипохондрик не может реально оценивать свое состояние, подозревает у себя наличие тяжелых заболеваний и при этом уверен в бесперспективности любого лечения.

Такие люди очень тяжелы в общении, их интересы сосредотачиваются исключительно на своем самочувствие, они очень мнительны, тщательно прислушиваются к своему организму, тревожны и испытывают навязчивые страхи по поводу своего состояния.

Подобное расстройство психики может возникнуть из-за патологических изменений в головном мозге, длительного стресса или после болезни или смерти кого-то из близких. Расстройство настроения этого типа может возникнуть в любом возрасте — например, у детей среднего и старшего школьного возраста, если кто-то из членов из семьи тяжело болеет или скончался от какой-то болезни, но чаще этот вид депрессии диагностируется у женщин среднего возраста и пожилых людей.

Психотическая

Психотическая депрессия – более тяжелое расстройство психики, возникает из-за патологий нервной системы, симптомы появляются часто без связи с какими-либо событиями или возникают регулярно.

Кроме классических признаков болезни, у больного могут возникнуть галлюцинации, бред, маниакальное состояние, помрачение сознания или ступор – обездвиженность.

Маскированная (скрытая)

Маскированная или скрытая депрессия: при этой форме заболевания основными симптомами депрессии считаются пониженное настроение и уменьшение двигательной и мыслительной активности маскируются другими жалобами больного. Он может быть уверен в наличии у него серьезного заболевания внутренних органов, испытывать боль и другие симптомы болезни, проходить обследования и «выздоравливать» после лечения. Вот только при маскированной депрессии «светлый» промежуток длиться очень короткое время, а затем опять появляются «симптомы болезни».

Кроме заболевания, депрессивное состояние этого типа может скрываться за страхами, невротическими нарушениями – головными болями, бессонницей, потерей аппетита или навязчивыми идеями.

Сезонная (весенняя, зимняя, осенняя)

Сезонная форма болезни: периодичность возникновения этого депрессивного состояния характерна для органических поражений головного мозга, недостатка солнечного света и других причин. Приступы тоски и снижение настроения возникают в определенное время года: «весенняя депрессия», «осенняя», «зимняя депрессия» и так далее.

Предродовая, послеродовая

Послеродовая депрессия – ее возникновение связывают с гормональным дисбалансом, возникающим во время беременности и после родов. Послеродовая форма депрессивного расстройства также может развиться после выкидыша, аборта, замершей беременности.

Кроме гормонального дисбаланса, спровоцировать развитие болезни могут социальные факторы (нежеланная беременность, плохое материальное положение), отсутствие помощи в уходе за ребенком, соматические заболевания новорожденного или матери, неготовность к материнству и другие факторы. Чаще всего симптомы депрессии появляются спустя несколько недель после рождения ребенка или прерывания беременности, «пик» приходится на 3-9 месяцев после рождения.

Симптомы депрессии не отличаются от классических – апатия, снижение настроения и двигательной активности, но самый яркий признак – отсутствие интереса к ребенку и нежелание за ним ухаживать или постоянный страх и тревога за него.

Также существует такая разновидность этого заболевания, связанная с рождением и вынашиванием ребенка, как депрессия во время беременности (подробнее о ней можно узнать по ссылке).

Алкогольная

Алкогольная депрессия. Выделяют 2 разновидности заболевания. Первая развивается у 90% любителей спиртного после чрезмерного употребления горячительных напитков, снижение настроения, чувство собственной ничтожности и вины возникает из-за интоксикации головного мозга и быстро проходит без лечения.

Второй вид алкогольной депрессии развивается у постоянно употребляющих людей или у тех, кто резко отказался от спиртных напитков. Хроническая алкогольная форма депрессии сопровождается постоянно сниженным настроением, деградацией личности, приступами агрессии, суицидальными мыслями, могут возникать галлюцинации или бредовые расстройства.

У решивших отказаться от спиртного уровень эндорфинов в крови падает, а так как пить люди обычно начинают из-за проблем в личной или семейной жизни, профессиональных неудач или других неприятностей, то они снова оказываются в психотравмирующей ситуации и без профессиональной помощи начинают снова пить или у них возникает тяжелое депрессивное состояние.

Хроническая

Хроническая депрессия возникает при постоянном давлении на психику человека, ее проявления менее выражены, человек продолжает вести обычный образ жизни, считая свое постоянно подавленное настроение и отсутствие интереса к чему-либо вполне нормальным.

Периодически состояние больного может ухудшаться, возникать суицидальные мысли или периоды полной апатии, которые сменяются относительно «нормальным» поведением. При хронической депрессии очень важна помощь грамотного психотерапевта, который сможет помочь определить причину изменений в психике и найти выход из сложившейся ситуации.

Медикаментозное лечение помогает снять физиологические проявления болезни, но не способно повлиять на мироощущение больного, а значит, состояние депрессии может снова вернуться.

На самом деле разновидностей депрессий существует гораздо больше. Подробнее о них можно прочитать в этой статье.

Симптомы заболевания

Каковы признаки депрессии? Независимо от вида и стадии депрессии, все больные жалуются на:

1. Эмоциональные признаки – снижение настроения, тоска, подавленность, раздражительность, чувство вины, собственного бессилия, снижение интереса к окружающему, утрата возможности переживать какие-либо чувства (при глубокой депрессии).
2. Поведенческие – отказ от любых развлечений (ангедония), нежелание общаться с людьми, трудности при необходимости сконцентрироваться, выполнять сложную мыслительную деятельность, негативные мысли и высказывания обо всем.
3. Физиологические — нарушение сна, аппетита, слабость, головные боли, повышенная утомляемость, проблемы с кишечником, снижение либидо, боли и дискомфорт в разных отделах тела.

Степени тяжести депрессии

Первая или легкая степень – на этой стадии больного ничего не радует, уменьшается интерес ко всему происходящему в жизни, отмечается некоторая рассеянность, повышенная утомляемость, становится сложно выполнять ежедневные обязанности.

При этом полностью сохраняется критика к своему поведению и состоянию, больной понимает, что с ним что-то не так, его настроение и поведение не соответствует норме. В европейских странах больные чаще всего начинают лечение у психотерапевта на этой стадии, что повышает шансы на выздоровление.

В нашей стране, к сожалению, обращение к психологу и психотерапевту до сих пор не очень популярно, из-за чего больные не получают квалифицированной помощи, их состояние усугубляется и может наступить следующая стадия болезни.

Вторая или умеренная степень – состояние больного ухудшается, настроение постоянно подавленное, снижается двигательная активность, отмечается замедление мыслительных процессов, снижение самооценки, исключительно пессимистический взгляд на будущее, появляются суицидальные мысли. Больной уже не пытается обращаться за помощью, предпочитает проводить время в одиночестве и отказывается от контактов с окружающими.

Тяжелая или психотическая депрессия – больной отказывается разговаривать, покидать постель, совершает или планирует попытки самоубийства, могут присоединиться бред, галлюцинации, ступор или истерические припадки (подробнее об этой форме).

Если депрессия возникает в ответ на какой-то сильный раздражитель, то принято говорить о реактивной форме заболевания. Все симптомы болезни проявляются одновременно, состояние больного внушает опасение и, скорее всего, без медикаментозного лечения не обойтись.

Лечение депрессии

Лечение депрессии должно проводиться только под контролем специалиста, который сможет оценить тяжесть состояния больного, выявить причину болезни и назначить соответствующее лечение.

Современная медицина и фармакология позволяет не только полностью избавиться от признаков, но и предотвратить возможность возникновения заболевания в будущем.

Специалисты, в ответ на вопрос о том, как справиться с депрессией, предлагают:

• медикаментозное лечение;
• психотерапию;
• другие методы лечения – ароматерапия, фотолечение, музыко- и арт-терапию, медитацию, гидротерапию, иппотерапию, некоторые способы самопомощи и другие.

Методы народной медицины без помощи врача-психиатра применять не рекомендуется, поскольку это может сильно затянуть выздоровления и привести из-за этого к сильному утяжелению состояния.

Медикаментозное лечение

Для лечения депрессии используют несколько групп препаратов.

Антидепрессанты

Антидепрессанты – самая эффективная в лечении депрессии группа препаратов. Они увеличивают уровень серотонина и норадреналина в мозгу, препятствуя их разрушению или обратному захвату в синапсах. В результате повышения уровня «гормонов удовольствия» состояние больного улучшается, исчезают клинические проявления депрессии.

К сожалению, большинство антидепрессантов оказывают системное действие на весь организм и вызывают много побочных эффектов, к тому же результат применения от таблеток возникает только спустя 2-3 недели от начала лечения. Поэтому антидепрессанты принято сочетать с другими препаратами.

Самыми популярными антидепрессантами считаются антидепрессанты 1 поколения (амитриптилин, имипрамин, ипрониазид, ниаламид, селегин, метралиндол, моклобемид), 2 и 3 поколения – флуоксетин, сертралин, симбалта, зибан, леривон, серзон.

Нормотимики

Нормотимики – препараты этой группы стабилизируют настроение больного, механизм действия нормотимиков – уменьшение способности мозга к возбуждению и увеличение его чувствительности к серотонину и норадреналину. Для лечения депрессии используют соли лития, обладающие выраженным седативным действием – карбонат лития и антиконвульсанты, противосудорожные препараты, помогающие уменьшить возбуждение головного мозга и снять приступы раздражения, агрессии, беспокойства — карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин.

Анксиолитики

Анксиолитики или транквилизаторы – уменьшают чувство страха, тревоги, эмоционального напряжения. Также, как и нормотимики, они замедляют реакцию головного мозга на раздражители, но их применение должно проводиться только под строгим контролем врача, так как препараты этой группы вызывают привыкание и угнетение ЦНС. Применяют для лечения феназепам, грандаксин, лоразепам, алпрозолам.

Нейролептики

Нейролептики или антипсихотики – применяются только при психотических депрессиях и тяжелых формах болезни, сопровождающихся галлюцинациями, бредом или агрессией. Препараты уменьшают скорость передачи нервных импульсов в коре головного мозга, за счет чего работа нервной системы стабилизируется и состояние больного нормализуется.

Препараты считаются очень токсичными и вызывают множество побочных эффектов: аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, сонапакс, неулептил, галоперидол, трифтазин, дроперидол, мажептил, рисполепт, зипрасидон.

Психотерапевтическое лечение

Как справиться с депрессией? Без помощи психотерапевта от заболевания не избавиться, препараты могут только нормализовать состояние больного, но не способны помочь ему справиться с проблемами, вызывавшими депрессивное состояние.

Квалифицированный психотерапевт помогает больному осознать свои проблемы, увидеть реальную картину окружающего и научиться справляться с ситуацией или изменять свое отношение к ней.

Для лечения депрессии используют несколько видов психотерапии:

1. Когнитивно-поведенческую – основу поведения человека, в том числе и того, которое привело его к депрессии, составляют мысли и представления об окружающем. Психотерапевт помогает больному понять, какие мысли стали причиной возникновения болезни и изменить свое отношение к происходящему.
2. Семейную – чаще всего депрессии возникают при наличии в настоящем или прошлом проблем с родителями, спутником жизни, детьми и другими близкими людьми. Решение этих проблем помогает больному избавиться от привитых неправильных суждений или комплексов и часто полностью избавляет от психологического давления.
3. Метод скрытого моделирования – при использовании этой методики больному предлагается представить самые пугающие или тяжелые ситуации, которые могут возникнуть при изменении их поведения и «проиграть» свое поведение в ответ на эти ситуации.
4. Рационально-эмотивную – часто причиной депрессии становится не соответствие реальной жизни запросам и ожиданиям больного. Психотерапевт помогает больному принять более реальный взгляд на жизнь и избавиться от повышенных ожиданий, что снижает уровень напряжения.
5. Психодинамическую – еще одна популярная методика, где пациент осознает свои скрытые, подсознательные желания, мотивы, которые вошли в конфликт с его сознательными убеждениями. В такой ситуации врач помогает понять причину дискомфорта и найти способы его устранить.

Депрессивное состояние – это не просто плохое настроение или апатия, это – серьезное психическое расстройство, требующее комплексного лечения и заботы со стороны окружающих больного.

Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна